分消走泄法代表方证举例
在叶天士分消走泄法的影响下，后世医学家在临床应用中更有所发挥，并创造了众多有效方剂，应该说这些前辈学者都是在熟读经典的基础上又有所发挥创新，他们的继承创新精神给我们树立了榜样。其实在临床实践中，分消走泄法不仅适用于外感湿热病的治疗，凡是内伤杂病属痰、饮、水、湿类疾患，以及各种内生湿热，内生寒湿证，都可以其法变通应用，正如叶天士所说要“随证变法”。下面举例说明。
1．三仁汤方证 吴瑭在《温病条辨·上焦篇》第四十三条中提出湿温病初起在上焦的证候用三仁汤治疗。他说：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温……三仁汤主之。”分注中又说：“唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”三仁汤中用杏仁配竹叶宣透上焦以开通肺气；用白豆蔻、厚朴、半夏辛开苦降以行气燥湿降浊；用生薏苡仁配滑石、通草淡渗利湿，生薏苡仁还有健脾作用。这个方剂体现了开上（芳化）、畅中（苦燥）、渗下、分消湿热的原则。该方组方要点有二：①以化湿为主，清热为辅，主要用于湿重热轻之证。②方中杏仁用至15克，重在宣肺，以通调水道，“开上焦肺气”，也体现了叶天士之分消开泄之法的应用，但对湿温壮热，卫气同病的证候来说，这个方剂辛宣芳化的宣表作用毕竟不足，临床可加用藿香、白芷、苏叶等辛宣芳化之品。临床无论外感湿热、内伤湿热，都可遵循三焦分消之原则。根据湿与热的孰轻孰重，确定祛湿药和清热药孰多孰少；根据湿在上、中、下三焦的偏轻偏重确定芳化、苦燥、淡渗分消三法的偏多偏少用之。本方可广泛用于治疗杂病内伤湿热证。其辨证要点是：舌质黯红，舌苔白腻，胸闷，脘痞，口淡不知食味。
三仁汤分消三焦之法，实际上也是一种“和法”，与小柴胡汤和解少阳有一手一足之妙。三仁汤上下分消手少阳三焦而和，小柴胡汤疏利足少阳胆而和；三仁汤和解三焦之少阳，小柴胡汤和解胆之少阳。临床上也可将三仁汤与小柴胡汤合方，治疗湿热郁阻少阳与小柴胡汤证并见证，效果卓著。
2．甘露消毒丹方证 甘露消毒丹见于王士雄《温热经纬·方论》。本方为叶天士制定，经王士雄推广，被后世广泛用于临床，至今已成为治疗湿热的经典方剂。方用藿香辛温芳香化浊，宣透上焦之湿；白豆蔻、石菖蒲辛温芳香宣化中焦之湿；茵陈微苦微寒而芳香，滑石甘淡而寒，木通苦寒，清利下焦湿热，从而三焦分消以治湿。另外，薄荷、连翘轻扬透热；射干辛寒，清热利咽，消肿止痛；黄芩苦寒，清热燥湿；川贝母甘寒，润肺清热化痰；合用可清热解毒，消利咽喉，清热化痰。该方特点有四：①化湿清热，而清热之力胜于化湿。②三焦分消，但重在于上、中焦。③薄荷、连翘、射干、川贝母四药并用于清化湿热方中，尤能利咽化痰，开结解毒（在湿热并重的状态下，热与湿互相煎熬，可以煎湿成痰，贝母、石菖蒲均能化痰）。④重用茵陈，能利胆退黄，配滑石、木通，使肝胆湿热从小便而出，从而可消除黄疸。辨证要点：舌红，苔黄腻，咽喉不利，咳喘，胸闷，腹胀。(https://www.daowen.com)
该方组方特点说明可治疗咽痛、咳喘、黄疸、淋浊、疮疡等，故可广泛用于杂病的湿热证。如：①甘露消毒丹合三仁汤治疗湿热咳喘，合麻杏苡甘汤治疗风湿热喘。②难治性咽喉肿痛。③不明原因高热。④内伤湿热毒证，如脓疱疹。⑤慢性肝炎。⑥急性胃肠炎、肠伤寒、黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎属湿热并重者。
3．黄芩滑石汤方证 该方出自《温病条辨》。该方用白豆蔻芳香化中上焦之湿，大腹皮畅中焦气机以行水湿，茯苓、通草、猪苓淡渗利下焦之湿；黄芩、滑石清热。其清热力大于化湿之力，因此本方适用于治疗湿热证热重于湿者。辨证要点：舌红苔黄而滑，渴不多饮，脘痞，便溏，小便不利。
文献报道：黄芩滑石汤可治疗小儿肾病综合征、小儿急性肾炎、小儿夏季腹泻、妇科产后恶露未尽、产褥热等。
三仁汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤三方均属于分消湿热法之范畴。三仁汤清热药仅有甘寒的竹叶，而且杏仁为君，故偏于治疗湿重于热，并以宣化上焦之湿为长，因其轻开上焦肺，而通调三焦水道，故属于开泄之代表方。甘露消毒丹有薄荷、连翘、贝母、射干，善于清化上焦肺与咽喉的热结；且清热有黄芩，故该方偏于治疗湿热并重或热重于湿，以治疗湿热咽喉肿痛、咳喘等上焦之证为胜。黄芩滑石汤与甘露消毒丹均有黄芩、滑石、白豆蔻、通草，但前者还有大腹皮、茯苓、猪苓，善于理气消胀、渗利下焦，因此，黄芩滑石汤偏于湿热并重或热重于湿的小便不利、便溏等下焦之证。凡临床上见到舌质偏红苔黄腻而滑，又非甘露消毒丹者，不论什么杂症，都可用黄芩滑石汤加减治疗。
4．温胆汤方证 宋代陈言在《三因极一病证方论·虚烦证门》载温胆汤，治大病后虚烦不得眠，又治惊悸。该方是在《备急千金要方》温胆汤中加茯苓、大枣而成，一直沿用至今。吴谦《医宗金鉴·伤寒心法要诀》将温胆汤列入其中，以补伤寒诸方之未备，并将温胆汤证概括为“口苦呕涎烦惊悸”7个字，推此为治“胆胃不和”或“胆郁痰扰”之主方。方后提出了加减法，气虚加人参，渴者去半夏加麦冬、天花粉以生津，有热加芩、连以清热。叶天士将本方作为分消走泄代表方后，温病学家如薛雪、王士雄等广用温胆汤治疗各种湿热、痰热之证。
该方以竹茹清上，二陈和中，枳实泻下，具有分消三焦的特殊作用。温胆汤不是直接治胆，而是通过行气分消三焦以间接治胆，使胆气恢复少阳温和之气，故该方之温切不可理解为温凉之温。这和小柴胡汤不直接治三焦，而是通过和解表里间接治三焦，使“上焦得通，津液得下，胃气乃和”是相似的。
临床上温胆汤方证主要有两方面：①湿热邪留少阳三焦的表现，如舌苔厚腻，胸脘痞闷，恶心，不思饮食，口苦，口中黏腻等。②胆郁痰扰，胆胃不和所致的种种复杂奇怪的病证，如呕吐、眩晕、失眠、惊悸、烦躁、精神情志异常等。辨证要点：口苦，呕涎，心烦，惊悸，失眠，苔腻。
临床应用：①治疗疑难怪病，见其舌苔黄腻即可加减用之。②用于治疗外感湿热病或内生湿热证。③治疗胆胃失和之呕吐、胃痛等。④治疗胆郁痰扰之惊悸、失眠。⑤治疗精神神志异常如抑郁、焦虑、强迫症、精神分裂症等。
温胆汤是治疗湿热证的重要方剂，传统认为属于化痰剂，忽视了其“走泄湿热”之作用。若能跳出化痰剂，应用于内生湿热证之治疗，将其类同于小柴胡汤，以疏利少阳胆和三焦来理解该方的作用机制，则也和小柴胡汤一样，可广泛用于临床。
5．蒿芩清胆汤方证 何秀山于（《通俗伤寒论·六经方药》）蒿芩清胆汤方后有一段按语，说得非常精辟：“足少阳胆与手少阳三焦，合为一经。其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故医以枳壳、二陈，和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄。使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”他既讲了手、足少阳在生理上的关系，又讲了手、足少阳在病变中的相互影响，还对病机进行了分析。
蒿芩清胆汤是由小柴胡汤与温胆汤合方化裁而成。小柴胡汤是治疗伤寒少阳病的代表方。温胆汤加减分消走泄湿热痰浊，疏利气机而调升降，其作用侧重于手少阳三焦。青蒿、黄芩清透少阳半表半里之湿热，总体来看其作用侧重于足少阳胆。该方是清透少阳，和解表里与分消走泄并用，手足少阳合治的方剂。在临床应用中，如湿重，舌苔白厚腻，可加生薏苡仁，以增强健脾利湿的作用；如热重，舌苔黄腻，可以加黄连以增强清热燥湿作用。辨证要点：寒热如疟，胸痞作呕，舌苔黄腻。
文献报道，胆囊炎、胆结石、慢性肾功能不全、慢性萎缩性胃炎、呕吐、味觉失常、发热、盗汗、热淋、鼻窦炎、夏秋季的胃肠炎等湿热邪留少阳，出现类似小柴胡汤证而舌苔黄腻、胸脘痞满，均可用本方治疗。