“治在上焦”在风温病中运用

治在上焦是叶氏在《临床指南医案》卷十中对风温病初起所设的治法：“风温者，春月受风，其气已温，《经》谓春病在头，治在上焦。”“此风温肺病，治在上焦。”“此风温症，初因发热，喘嗽，首用辛凉清肃上焦。”“风温乃肺先受邪，逆传心包，治在上焦，不与清胃攻下同法。”叶氏就当时医界时弊尖锐地指出：“俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛加枳、朴……有见痰喘，便用大黄……致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。”

风温案：某，风温从上而入，风属阳，温化热，上焦近肺，肺气不得舒转，周行气阻，致身疼，脘闷不饥。宜微苦以清降，微辛以宣通，医谓六经，辄投羌、防泄阳气，劫胃汁。温邪忌汗，何虑忌之。杏仁，栀子，豆豉，郁金，瓜蒌，橘红（《临床指南医案·风温》）。(https://www.daowen.com)

按：叶氏对风温诸证，初用辛凉清解清肃，轻药轻用，“微苦以清降，微辛以宣通”，适用于轻清娇脏之治，使邪从外解，而肺逆自降，气机调畅而百病自安。此风温案，正是在此思想指导下，灵活运用的见证。同时叶氏反对乱投苦寒、消导之品，徒伤胃气，证之临床确为经验之谈。