“治在上焦”在内科杂病中运用

通读叶氏医案，我们发现治在上焦法不仅应用于外感温热病，而且也被广泛应用于内科杂病方面，在异病同治原则指导下，叶氏治疗多种内科疾患都灵活地应用了“治在上焦”法，如在水肿、呕吐、便秘、吐血、哮喘、咳嗽等病中均有治验。

水肿案：朱某，初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少，桂附不应，即与消导，滞属有质，温热无形，入肺为喘，乘脾为胀；六腑开合皆废，便不通爽，溺短浑浊，时或点滴，视其舌绛、口渴。腑病皆胀，脏病腹满，更兼倚倒左右，胀肿随着处而甚，其湿热布散三焦，明眼难以决胜矣……此症逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之说，与清肃上焦为先。滑石，杏仁，生苡仁，通草，枇杷叶，茯苓皮，栀子，豆豉（《临床指南医案·肿胀》）。(https://www.daowen.com)

按：朱某之病，已到“逆乱纷更，全无头绪”的地步，而叶氏仅用“凡此气味俱薄，为上焦药”以治之，乃得轻可去实之妙。据陕西中医学院孙继芬介绍，对慢性肾衰水肿，按常法治疗无效者，适当选用本法，开上宣肺利尿，每获良效。