营血分证的诊断

1．营分证的诊断　叶氏诊断营分证很重视舌诊，他说：“其热传营，舌色必绛。”并又把绛舌详分为几种，反映出不同营分病变的特征。如“纯绛鲜泽者，包络受病也”；“舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包也”；“舌色绛而上有黏腻似苔非苔者，中挟秽浊之气”；邪热传营“初传绛色，中兼黄白色，此气分之邪未尽也”；“舌独中心绛干者，此胃热心营受灼也”。然而，叶氏也并非把绛舌一概视为热入心营之象，如有因“邪陷劫津”而舌绛者，有胃阴亡而见“舌绛而光亮”者；也有“白苔绛底”而属湿遏热伏者，以及“舌白如粉而滑，四边舌色紫绛”属湿热疫气伏于膜原者。与此相反，也有邪入营分而舌质不呈绛色者，尤其在现代临床上配合了输液疗法，水电解质平衡紊乱纠正较迅速，每有病在营分而舌质不绛者。因此，舌绛虽有一定的诊断意义，尚必须结合疾病的发展过程及全身症状予以全面分析。

叶氏对营分证的全身表现也并不忽视，作了较详尽的描述，如“心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐”，甚则有“舌燥，烦渴，谵语，神昏”等。这些见证是诊断营分证的重要佐证。(https://www.daowen.com)

2．血分证的诊断　血分证多从营分证发展而来，故也可具有上述营分证的各种表现。此外，叶氏提出了“入血就恐耗血动血”，指出了血分证的病理特点一是阴血耗损，二是易致动血。血热溢出于窍，则为吐血、咳血、衄血、便血、尿血等。血热致络损血溢，发于皮肤则为斑，叶氏说“斑属血恒多”。若热邪入肝，肝肾阴伤，又可引起肝风内动，即“温邪内陷，津液被劫，厥阳挟内风上逆，遂成痉厥”。

另外，热入血分还易与瘀血相结，故瘀热也是血分证的重要病理变化。对此，叶氏也颇重视舌诊，提出“热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟瘀而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿”，当然也须参照瘀血证的全身表现。