三、营分证的治疗

1．治营大法——清、透、滋　针对营分证的病理变化和临床表现，叶氏提出营分证的治疗主以清营、透热、滋液。营分证为“热入营中”，故主以清营，叶氏常用犀角、生地、牡丹皮等药。同时，营分与气分相近，故叶氏又指出“入营犹可透热转气”。其透热之意有二：一为透营分之热，使之转出气分，即在清营的同时，配合轻宣透达之品，常用金银花、连翘、栀子、淡竹叶等；二是由于“膻中为空灵之处”，非宣透不能开窍，药用石菖蒲、郁金，以及含有麝香、冰片、丁香、安息香等芳香辟秽之品的成药，如牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、牛黄清心丸等。此外，叶氏又强调温邪传入心营“最易阴亏津耗，必兼滋清”，因而在治营方中多配合滋阴生津的生地、玄参、麦冬等药。所以叶氏治营分证可用清、透、滋三字概括。

2．临床具体运用　叶氏对营分证的治疗重视审察病机，细辨兼挟。当营热扰动心神而见“夜烦无寐，心悸怔”，并兼舌绛干、不嗜饮者，多加用远志、石菖蒲、茯神、金箔等化痰镇惊安神之品。若营热挟有痰浊，症见神烦无寐、舌色转红、斑发不爽、脘闷恶心、发热者，用鲜竹叶心、玄参、连翘心、鲜石菖蒲、川贝母等清心化痰药；若热入心营，痰热闭窍而致神昏、谵语者，此时“非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭”，并用竹沥、天竺黄、胆南星等清化痰热药；如邪热入营并挟有痰火阻于肺胃，症见心热、胁肋痛、米饮下咽皆胀者，可配合杏仁、郁金汁、炒川贝母、橘红等清化痰火之品；若兼心胃火燔而见舌绛中心干、热盛烦渴者，为气营两伤，可在清营养阴药中加黄连、石膏等清气药；如气分之热初传营分，予白虎汤、竹叶心等清气方药配合生地、白芍等凉血养阴药。此外，肾阴耗甚而营络热、心震动者，则以复脉汤去姜、桂、参加白芍，唯此已属邪少虚多，非单纯的热入心营之证。

3．治疗中注意的几点(https://www.daowen.com)

（1）叶氏对营分证邪入心包而致神昏窍闭者，强调应先予开窍，然后再进行其他治疗。他说：“速速与至宝丹三分，冷开水调服，若得神清，再商治法。”又说：“内闭之象已见，宣通膻中，望其少苏，无暇清至阴之热。”“神苏以后用清凉血分。”但在临床运用时，清营滋液与开窍化痰多可同时施用。

（2）在叶氏医案中也有许多出现神昏而不作热入心营治疗者，这提示发生神昏的原因甚多，应作具体分析，针对病因施治。如暑热犯于上焦而扰乱心神，出现神呆、神迷、神昏者，均从清暑化痰入手；热邪内陷结胸而神烦、神识如蒙者，以及湿伏太阴、清窍失灵而致神呆、语言欲蹇者，均属湿浊蒙蔽清窍，以化湿或辛开苦降法治之。仅在湿热已入心包而见神昏时，才合用芳香辟秽、清心开窍之品。另有胃津受伤而见神气如迷、神识不清者，从养阴益胃入手，还有阳明胃热、热入血室等原因引起神昏者，不一一列举。可见叶氏并非一见神昏便视为热入心营，而一概施以清心养阴、芳香开窍之法的。

（3）叶氏治营分证虽用滋液药物，却又力避腻滞之品，以利邪热透达，这与叶氏治营大法是一致的。如营分证治法“先清营热，勿得滋腻为稳”即为一例。