四、血分证的治疗

1．治血大法——凉、散、滋　针对血分证的病理变化与临床表现，叶氏治疗血分证的大法为凉血、散瘀、滋液。病入血分，常可导致“耗血动血”，治法“直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”，其实就包含了凉血、散瘀、滋液三法。在清热凉血方面，用药与营分证相似，但由于病邪深入，故用药主要在凉血这一方面，轻清宣透法则不被强调。叶氏治血分证常辅以散血化瘀药，如牡丹皮、赤芍等，瘀甚则加用丹参、桃仁、红花、琥珀等。此外，还常配合滋养阴液药，其用药除了生地、麦冬、玄参等与营分证用药相似外，还常择用阿胶、鳖甲、鸡子黄、牡蛎、天冬、淡菜等。因此，叶氏治疗血分证的大法可用凉、散、滋三字来概括。

值得注意的是，叶氏治血分证有两个特点：一是治耗血而不一味投以补血之品，多用甘、咸、酸寒滋养阴液药；二是治动血而不用止血之品，多予凉血散血药。这足以体现叶氏治血分证重视保津滋阴、强调防治血热致瘀的学术思想。

2．临床具体运用　叶氏对血分证的各种临床表现各有不同的治法。如血热而动血出血者，多取犀角地黄汤，药用犀角、鲜生地、牡丹皮、白芍等。对血热发斑的治疗，叶氏提出“急急透斑为要”。如斑色“黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发”；如发斑疹而舌赤、音低、神呆、潮热者，可加玄参、郁金、石菖蒲等药于犀角地黄汤中；如遍体赤斑而烦渴、目赤唇黑、齿燥舌黑、嬉笑错语者，属气血两燔，除了用犀角、羚羊角、生地、玄参凉血清肝滋阴外，还用连翘、金银花、人中黄、金汁等清气解毒。对于血热挟瘀者，叶氏在治血分药中加入散血之品。如经水适来适断，热邪陷入与血相结而见神志如狂、谵语、身重者，予陶氏小柴胡汤去参、枣，加生地、桃仁、楂肉、牡丹皮、犀角、延胡索、归尾等凉血、活血化瘀之品；若血与热结而见胸背拘束不遂、胸中痛者，称为血结胸，予以王海藏桂枝红花汤加海蛤、桃仁；若热与血结，脉右长左沉、舌痿饮冷、心烦热、神志忽清忽乱者，用细生地、牡丹皮、制大黄、桃仁、泽兰、人中白等。对邪热入肝而肝肾阴虚，致肝风内动出现痉厥、手足牵引、筋掣者，可用清热凉血、滋阴息风法，药用犀角、玄参、生地、连翘、金银花、石菖蒲，加用至宝丹、紫雪丹之类；如肝肾阴虚而邪热已衰的虚风内动之证，叶氏多取复脉汤去参、姜、桂等，加牡蛎、白芍、天冬、淡菜、石斛、龙骨、鳖甲等甘、咸寒养阴息风之品。对阴血不足而热入阴分发热者，叶氏提出“治在血分”，药用鳖甲、青蒿、生地、知母、牡丹皮、淡竹叶等。如热虽入血而气分热邪仍甚，属气血两伤，可见脉数右大、烦渴、舌绛，取法玉女煎以两清气血，药用生地、竹叶、石膏、知母、牡丹皮、甘草等。

3．治疗中注意的几点(https://www.daowen.com)

（1）叶氏对血分药物的使用时机非常重视。如邪已入血分，仍用清气药则不效，他指出：“初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，黄芩、膏、知不应，必用血药。”但如邪热未至血分，则血分药亦不可早用、滥用，如叶氏说邪未入血分“慎勿用血药，以滋腻难散”。

（2）叶氏对温病中出现的动血、发斑、痉厥等证，也不尽作血分证论治。如治暑热犯肺所致的咳血，施以清暑热之法；风温犯肺亦可致咳血，投以清解；温病发斑亦有因气热而致者，症见饮水渴不解，夜烦不成寐，叶氏治以凉膈透斑法。此外，对于积劳伏暑而致的昏厥，以及暑湿热着于气分，热炽津涸而舌板成痉者，均从气分论治，投以白虎汤加味。

以上，本文从叶天士论著及病案中整理归纳了温病营血分证的诊治内容，借以了解叶氏在这方面的理论观点和诊治经验，以便更好地研究叶氏的温病学学术思想和提高温病临床诊治营血分证的水平。

（《安徽中医学院学报》，1983年第3期）