二、泄法应用

“泄”的涵义非常广泛，大致含有使病邪排出体外的意思，包括清热、泻下、化湿、利尿等法则。“泄”法适用于阳明病，从温病言，也即属气分证阶段。从《温热论》精神看，似乎不只局限于气分证，而已涉及营分、血分证。

1．清气泄热　温邪由卫入气，气分大热，叶天士所说“到气才可清气”，提示卫分证未罢，不可早投凉药，以免邪气冰伏。如属热炽阳明，胃热亢盛，症见壮热，汗出，溲赤，苔黄燥，脉洪大等热炽伤津现象，当用甘寒清泄，宜白虎汤。如属热结肠胃，腑气不通，症见潮热便秘，或热结旁流，腹满硬痛，苔黄厚干燥，脉沉实等热盛里实之证，当用苦泄通里，宜承气汤。

2．走泄痰湿　三焦为气机出入升降之道路，邪留三焦，叶氏认为“犹之伤寒中少阳病也”，虽有寒热往来，胸胁满闷等症，不用小柴胡汤和解表里，而以分消上下之势，用杏、朴、苓或温胆汤之走泄。此所谓“走泄”者，“走”，流动之谓；“泄”，排泄之意。由于痰湿内阻三焦，气机为之壅塞，当用开展气机、达邪外出之法，痰湿得以走泄，三焦气机通畅，战汗之门开，或可一次战汗，汗出邪解。

考杏仁开上，厚朴宣中，茯苓导下；温胆汤中二陈开郁理气燥湿，竹茹除上焦烦热，枳实破气消痞，此俱属宣导之品，均为走泄痰湿而设。

3．化湿泄浊　湿热之邪，不从外解，必结于阳明。阳明属胃与肠，湿热互结，浊痰凝滞于中焦脘腹部位，而成痞证，其症可见脘中痞痛。由于浊邪内结于里，当用“泄”法，排邪于体外。《温热论》有苦泄、开泄之分，两者用法鉴别标准，必须“验之于舌”。舌见黄或浊苔，为湿热或痰热等有形之邪互结，邪已入中焦，中焦近腹，宜用苦寒泄降法，亦即“就其近而引导之”之意。叶氏用“小陷胸汤或泻心汤，随证治之”。(https://www.daowen.com)

如苔白而不燥，则纯系痰湿内阻，而无热象；舌苔黄白相兼，多属表未解而里已结；苔见灰白而不渴，则为阳气不化，阴邪壅塞，或患者素有中冷之证，里湿素盛，此等痞证，系湿阻气分，中焦失运所致，故不宜苦泄，而宜开泄。叶氏曾说：“慎不可乱投苦泄，宜从开泄。”所谓“开泄”，“开”者，宣通气滞，开达肺气；“泄”者，通利中焦，气化湿亦化。叶天士用杏、蔻、橘、桔等，吴鞠通用三仁汤、宣痹汤、三香汤等，均为开泄气机之品，亦是叶氏所说的“轻苦微辛，具流动之品”。

4．开泄膜原　胃中宿滞挟秽浊郁伏，舌上可见白苔如碱，此为秽浊结甚，叶天士说“当急急开泄”。薛生白在湿热证提纲自注中曾提到：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”所以说膜原为一身之半表半里。湿遏热伏于膜原，近于中焦，宜急用开宣气机，泄利湿浊，使中焦不致闭结，邪能从膜原达出。如舌白如粉而滑，四边色紫绛者，为湿热疫证，邪在膜原之舌象，当急予开泄透解，章虚谷主张用吴又可的达原饮。

5．清泄热毒　肌肤见斑点隐隐，为热邪进入营血之兆，提示病邪深重及正气受损，营血受邪热扰乱，迫血妄行。叶氏提及当“急急透斑为要”。此所谓“透斑”，并非“透发”之概念，绝不能用胡荽、浮萍、西河柳等透散，而是指清营泄热解毒之意。由于邪热入里，热毒内炽，营分受热，血液受劫，必须治以凉解之法，里热才能得以清泄，不致灼烁营血，这才是叶氏所谓“急急透斑为要”的本义。

斑疹外透，叶氏认为是“邪气外露之象”，营热得泄，斑疹外透，邪势即可挫减。但叶氏再三告诫，斑疹“宜见，不宜多见”，见斑固为邪之出路，而多见则为邪重之表现。临床上凡温病见到舌赤尖绛，灼热无汗，口渴不甚，烦闷等症，为热闭营中、斑疹欲透之象。又因表实无汗，邪无出路，此时若能清营之中佐以透泄邪毒之品，则可营热得清，斑疹透布。陈光淞提出，若里热壅盛而致斑不易透者，可加大黄、元明粉大泄之品，则斑点反易外透，此所谓“灶减薪，去其壅塞，则光焰自透”，此为治斑之变通方法，诚是经验之谈。

斑疹外发原为邪气外达之象，如果斑疹出而稠密，其色紫黑，且神昏不语，烦躁阵作，为热毒太甚，逼入血分，正虚而不能胜邪，邪有内陷之势，或由邪毒太盛，胃津涸竭，水不济火之故，均属危极之候，愈后多不良好，此时急当扶正开泄，清泄热毒，或可救之。