辨阶段，按气血施治

叶氏创卫气营血辨证，其清法亦据不同病变阶段而有不同的内容。叶氏说：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”指出除在卫用汗法（辛凉解表）外，在气、营、血均以清为主。在气分予清气，在营分予透热转气，在血分予清热凉血。其中营血相互联系，故叶氏说：“营分受热，则血液受劫。”因而清法大体上可分为清气与凉血（清营）两大类。在具体运用上，叶氏有各种不同的治法。

1．气分热盛，主以清气　叶氏清气之法是邪热初入气分以辛寒清泄为主，继则用苦寒清解。如叶氏说：“热胜烦渴用石膏、竹叶辛寒清解……若日数渐多，邪不得解，芩、连、凉膈亦可选用。”温病多起于肺卫，病邪深入，卫分证罢而肺热渐甚，或致肺胃热炽，因热邪初入气分，尚有外泄之机，且肺气宜散不宜壅，故取法辛寒清泄。叶氏常用白虎汤，方中石膏辛甘而寒，伍以知母清泄肺胃之热。热伤气分，可加入竹叶；如肺热蒸熏而营卫欠和，发热渴饮，微恶寒者，及肺热气痹、寒热、痞闷者，则可加入桂枝；若为暑热郁肺而阴津受伤，可加桂枝、麦冬；其他属暑邪伤气者，叶氏亦多用白虎汤加减。“辛寒以彻其里邪”，对肺热盛而肺气不能宣降，发热咳嗽，喘促者，叶氏予以麻杏石甘汤，虽取仲景古方，但麻黄用量甚少，仅为杏仁、石膏之五分之一（五分），是取麻黄之辛散与寒凉药物配伍，亦辛寒泄热法。

气分热毒较甚者，叶氏亦用苦寒清热解毒，其择用之药虽苦寒而不燥降，如连翘、黄芩、栀子等。对上焦热甚者，多伍宣透之品，如淡豆豉、桔梗等。上焦气热烁津，烦渴而热者，叶氏主张急用凉膈散，方中大黄、黄芩、连翘、栀子等苦寒药配合薄荷、竹叶等宣泄热邪之品。

暑热犯于气分者，叶氏清气法中多用清暑热药，如西瓜翠衣、荷叶、丝瓜叶、大豆黄卷等，热重则合以白虎汤，或伍石膏、银花露、寒水石、知母、秋露水、活水芦根、金汁等清热生津药。叶氏认为暑多挟湿，故在清暑方中每加淡渗之品。(https://www.daowen.com)

2．热入营分，主以清透　叶氏指出热入营分的主要证候是夜烦无寐，肌腠隐约斑点，舌绛赤，脉数等，提出“入营犹可透热转气”，即以清透为主的治疗大法。在用药上多以金银花（或金银花露）、连翘、竹叶心等轻透清气之品与犀角、生地、玄参、川连等清营凉血，解毒养阴药合用，使营分之热转出气分而解。即为后世吴鞠通创清营汤之基础。

3．热入血分，主以凉散　对热邪进入血分者，叶氏提出“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。其用药与热入营分有相似之处，但少用轻透，多佐清热凉血，活血化瘀。如血热发斑，吐衄者，多用犀角地黄汤以清热凉血散瘀，若见神呆可加郁金、石菖蒲等芳化开窍。对斑疹黑而隐隐，四旁赤色，属火郁内伏者，可“大用清凉透发”。如血热与瘀相结者，叶氏谓其舌质多紫暗而湿，亦用凉散之法，以琥珀、丹参、桃仁、牡丹皮等活血化瘀药配伍清热凉血之品；若经来适断，热邪内陷与血相结者，可见如狂、谵语、身重等症，叶氏以陶氏小柴胡汤去参、枣，加生地、桃仁、楂肉、牡丹皮、犀角、归尾、延胡索等凉血、活血化瘀之品；若适逢经至，脉右长左沉，舌痿饮冷，心烦热，神志忽清忽乱者，可用细生地、牡丹皮、制大黄、桃仁、人中白、泽兰等凉血化瘀药物，方从仲景桃核承气汤衍化而来，亦合凉散之意。

4．气血（营）两伤，治以气血（营）两清　叶氏对热邪两伤气血，脉数右大，烦渴舌绛者，予玉女煎去麦冬、牛膝，加牡丹皮、竹叶等；若气分之热初传营分而气分之邪未净，舌绛兼黄白苔者，予泄卫透营法；气分之热初传营血，可予白虎汤、竹叶心清气，再加生地、白芍凉血养阴；如温毒遏伏，气血两燔而见目赤唇焦，齿燥舌黑，嬉笑错语，发哕发斑者，可用银花露、绿豆壳、方诸水、犀角、川贝母、人中黄、芦根汁等两清气血。