辨上下，按三焦施治

叶氏在治温病运用清法时，十分推崇“河间温热须究三焦”，在按三焦施治上颇有发挥。

1．热壅上焦，主以清宣　叶氏提出温邪触自口鼻，上焦先受，其治法多用清宣以散发热邪，即“火郁发之”。温邪上郁而喉肿，口渴，舌心灰滞，或面颌肿胀，牙关紧闭者，不可“苦寒直降，攻其肠胃”，多投牛蒡子、杏仁、瓜蒌皮、马勃等宣透散发之品，配合连翘、栀皮、夏枯草、金汁、射干、银花露、天花粉等清热解毒药。对于热壅气郁而心中懊、头胀、脘闷者，多予辛凉微苦之剂清宣之，如仲景栀豉汤加郁金、杏仁、陈皮、枳实汁（或枳壳汁）、瓜蒌皮等理气解郁，清化痰热之品。热在上焦而逆传胞络者，叶氏从清营入手，但必加石菖蒲、远志及至宝丹、牛黄丸等芳香逐秽、化痰开窍之品。叶氏说“逐秽利窍，须藉芳香”，谓清中须有宣透之意。

2．热在中焦，主以清泄或清化　中焦属脾胃，胃属阳明，热邪多从燥化。叶氏多以辛寒清泄，也有用苦寒清解的，但总以清泄为主。脾属太阴，其热邪多与湿互结。叶氏提出“热自湿中而来，徒进清热不应”，“湿不去则热不除也”，多用清法配化湿法。常用苦辛升降，即川连、黄芩等苦寒燥湿药及厚朴等苦温之品，配合辛味之半夏、生姜或姜汁等，并常佐淡渗利湿的通草、滑石及芳香化湿的藿香、白豆蔻等。(https://www.daowen.com)

3．热结下焦，主以清利或寒下　热邪在下焦膀胱，多与水湿相结，症见小溲不通，涩痛，或阴茎囊肿等。叶氏多在淡味渗利中寓以清法，清利膀胱。药用通草、薏苡仁、滑石、茯苓皮、泽泻等。如热邪结于肠道而大便不通者，治以寒下。叶氏提出舌苔“黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、玄明粉、生首乌等”。又说舌苔“黑而干者，津枯火炽，急急泻南补北；若燥而中心厚者，土燥水竭，急以咸苦下之”。唯叶氏下法之病案甚少。

总之，热结下焦多挟有形之邪，已非单纯清法可奏功的，当配通利之法因势利导，使邪热从二窍而出。