甘温轻清，升举脾阳

脾胃皆为中土，太阴阳明互为表里，《素问·厥论》云“脾主为胃行其津液者也”，故胃病常需治脾。脾主升清，以升为健。升举脾之清阳是李东垣最为擅长的，叶氏则发扬之。叶氏继承李氏之处，是用人参、白术、黄芪、甘草等甘温之品以补益中气，羌活、防风、升麻、柴胡等风药轻清以升举脾气，而其发扬之处则是治脾不忘肝胃，用药简而至精。另外，除脾气虚、清阳陷可致胃病外，湿、食皆可阻碍脾之清气的升举，而致胃失和降，故而叶氏也重视以枳壳、厚朴、神曲、麦芽等，祛除中土湿食之滞使气机流通而升降自复。

案1(https://www.daowen.com)

王，五十，素有痰饮，阳气已微，再加悒郁伤脾，脾胃运纳之阳愈惫，致食下不化，食已欲泻。夫脾胃为病，最详东垣，当升降法中求之。人参，白术，羌活，防风，生益智，广皮，炙草，木瓜。

按：此案患者，素疾加悒郁，脾胃俱伤，胃主受纳，胃病故食下不化；清升浊降功能失调故食已欲泻。用药以人参大补元气，白术健脾燥湿，炙甘草和中益气，皆味甘入脾经；羌活辛温升散，善行直上而升阳，防风辛散而入肝脾，可散肝郁，可升脾清；陈皮辛温略升，苦降居多，善消滞气，以助升降；益智仁温脾散寒开胃，辛升摄纳止泻；木瓜温可理脾和胃化湿，酸可入肝畅络敛津，故可疏肝而助脾升胃降，又可防辛燥伤及胃阴。此案诊治思路大体不脱李氏范畴，故而案中直言推崇东垣。参照东垣补气升阳常用之药，本案不用黄芪，是因有肝郁之故；不用柴胡、升麻，只用羌活、防风，是因患者痰湿阳虚之体，相对于柴、升之微寒，羌、防性温更有助于除湿助阳；欲泻故不用当归之滑润，而改木瓜养营除湿兼备，与防风相伍一散一敛，一升一降，肝脾气机可畅。叶氏用古方而不泥，药味精炼，于此案可见一斑。