辛温通阳，降补阳明

胃虽为戊土喜阴柔，但是饮食劳倦，亦多伤及胃阳。叶氏同样重视通降胃阳法，常以半夏、厚朴、陈皮等辛温下气之品以温通胃阳。除了通药，叶氏尚重视补益，多合以人参补气、益智仁温阳等，以通补为法。

案3

朱，痛固虚寒，吐痰泄气稍缓，当通阳明，勿杂多歧。人参，半夏，姜汁，淡附子，茯苓，淡干姜。(https://www.daowen.com)

按：叶氏通补阳明法受仲景影响颇大，常取经方加减。本案为虚寒性胃脘痛，症当见腹痛喜按喜暖。吐痰泄气症状缓解，是挟痰饮，治以温通，降阳明而化痰饮，以仲景茯苓四逆汤去甘草合生姜半夏汤治之。方案中，人参大补元气，与辛热附子合则大补元阳；阴寒凝滞，不通则痛，寒重者常需用大辛大热、其性善行的附子，合干姜而温中力猛，合生姜而散寒效佳；半夏擅长降阳明之逆，配伍干姜则为半夏干姜散，配伍姜汁为生姜半夏汤，无非下气温中、散寒化饮而略有偏重；干姜可守可行，其性热可温中阳，可化痰饮，合半夏而通腑阳，伍附子可减毒增效；生姜汁辛散，可消浊阴之气，故善止呕消痰；四药辛而温热，可祛寒痛；茯苓合人参以补中土，其性淡渗，下行则腑气随降，利水故痰饮可消，阴浊去而阳气得旺。叶氏治胃寒，不用白术、甘草等入脾守中之药，认为其性滞有碍胃腑之通降。

相对于温通腑阳，叶氏更为重视胃阴，在运用通阳法时亦不忘护阴。如果胃腑之寒不甚，叶氏常不用附子等大热之药，而用益智仁、砂仁等相对平和之品；或者在用纯刚之药时，佐以木瓜等阴药，以防阳药过燥伤及胃阴。