治肺以防邪传中焦脾胃

1．从五行生克制化角度　肺脾为母子之脏，密切相关。脾胃提供精微物质滋养于肺，同时，脾胃虚弱时也要辅以补肺。因金气亏乏，虚不制木，每致肝木克伐中土，以致中焦脾胃益虚。叶天士在《临证指南医案》指出：“人身左升属肝，右降属肺，当两和气血，使升降得宜。”肝升肺降，升降相宜，与中焦脾胃之升降共成斡旋之机，以维持全身气机条达。肺气不足，肝气便可趁虚横逆乘侮脾土，发为腹痛、呕吐、泄泻等病症。

病案举例：“郭，五八，知饥能纳，忽有气冲，涎沫上涌，脘中格拒，不堪容物。《内经》谓：肝病吐涎沫。丹溪云：上升之气，自肝而出。木火上凌，柔金受克，呛咳日加。治以养金制木，使土宫无戕贼之害；滋水制火，令金脏得清化之权。此皆老年积劳致伤，岂攻病可效？苏子、麦冬、枇杷叶、杏仁、北沙参、桑叶、丹皮、降香、竹沥。”此案乃“肝火刑金”之证。“肝病必犯脾土，是侮其所胜也。”肝为将军之官，主疏泄，一有怫郁则肝气易横，肝阳易亢，故肝乘脾、犯胃时常有之。患者所得之病缘由老年积劳致伤，泻肝不宜。叶天士独辟蹊径，于大量补肺气、养肺阴药中以求肺强则制己所胜之木，则土宫不受木侮。如此，肝火自降，脾胃自安。此即“佐金平木”法在脾胃病中的具体应用。(https://www.daowen.com)

2．从温病学角度　叶天士继承了历代医家治疗温热病的学术经验，提出了以卫气营血为纲的证治体系。他认为：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”卫气营血标志着病邪的深浅、病势的缓急、传变的趋势等。“温邪上受，首先犯肺。”“三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。”温邪袭肺，首见肺经病证，主要表现为发热、微恶寒、咳嗽、脉浮等；卫分不解，则渐次传入气分，出现腹满便结、胸脘痞闷、苔腻、脉沉实等中焦火热证候。按此之理，当于卫分见证时及时投以宣透卫分之药，以防向气分传变。具体用药上，在表用辛凉轻剂；挟风用薄荷、牛蒡之属；挟湿用芦根、滑石之流。这也是中医学“既病防变”的思想的体现。