调木治土，分清虚实

叶氏医案中治疗木乘土者，木盛则平肝、疏肝、泄肝、柔肝或泻胆；土虚则或健脾，或益胃，或平肝佐以益胃，或健脾兼以疏肝，治肝治胃、理脾理胆各有侧重，实则泻之，虚则补之，虚实相兼则补泻同用之。

1．平泄肝木，安胃土　针对肝厥犯胃，而胃土不虚者，如症见胃脘痹痛、呕吐酸水、肌肤麻木等，则以疏肝、泄肝、平肝为法。若属肝郁，可“开怀谈笑解之”，或宣通气分以疏肝解郁；若气郁化热，或“素体面长身瘦、气火独炽”，则疏肝泄热、降气降火；若气郁于中，变化内风，见“乘胃为呕，攻邪为痛”“眩晕不得卧”则潜阳以息风。张景岳云：“五脏之邪，皆通脾胃，如肝邪犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也。”若木盛土不虚，则以平泄肝木为主，肝气得疏，肝火（热）得泄，肝风得平，胃无邪犯，则土自安。

2．滋阴柔肝，调体用　肝为刚脏，体阴而用阳，“肝病主治三法，无非治用治体”，治用分气、分火、分风，前已详述，治体则以乌梅、木瓜、白芍等敛肝、养肝、柔肝。虽然肝为刚脏，以阳为用，但叶氏指出“冲阳上逆……都是阴弱”“木火无制，都系胃汁之枯”，说明肝用正常发挥需借肝体柔和，而肝胃阴虚可使肝火无制，故肝阳或肝火太过须用生地、火麻仁、天冬、麦冬、木瓜等滋养胃阴，通过滋养胃阴以制肝火。胃为阳明燥土，喜润恶燥，得阴始安，若胃阴不足，胃之虚火妄动，症见“如饥不能食”等，则用药宜远刚用柔，防止进一步耗灼津液。(https://www.daowen.com)

3．通补阳明，和厥阴　针对肝胃不和之胃弱肝强，除平肝以安胃外，还常常益胃以平肝。叶氏有“盖阳明胃土，独当木火之侵侮，故有治肝不应，当取阳明”之说。文中多以“通补阳明，和厥阴”“理阳明以制厥阴”等见之。理阳明则分胃阴、胃阳与胃气的不同而分别治之。胃为阳明之土，以阴为用，叶氏称其“非阴柔不肯协和”，故胃阴不足见“冲阳上逆”“烦不得安”等胃汁亏枯、木火无制之症，则补益胃阴，救胃汁之枯以制肝。胃的腐熟水谷功能归于胃阳，胃阳不足则“食谷不化”，或“至困莫苏，不烦不渴”，当通补胃阳，以助运化。胃脏属腑，其气以下行为顺，凡六腑以通为补，叶氏每治胃病尤其突出一个“通”字，必以通降胃气为法，选用苦降之品佐以辛味之药，两者相伍共行通补阳明以和厥阴之用。

4．补益太阴，泄少阳　“克脾者少阳胆木”，脾主运化水谷，胆主藏泄精汁，胆气升降失调，胆汁疏泄不利，日久郁而化火而乘脾土，多有能食不运，便溏或不爽，脾虚水停，不喜饮水等症状。治疗皆应从“补太阴，泄少阳”入手。又有胆失疏泄，夹胆气上逆犯胃而症见“呕逆口苦”者。补脾者多以四君子汤为主，加入桑叶、牡丹皮，清泄少阳木火，其中桑叶主入气分；牡丹皮苦辛，专入血分。少佐白芍、木瓜敛肝，亦取酸苦泄热之效。如《张氏医通》所言：“邪在胆经，木善上乘胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也。”