木盛土虚，明辨先后

1．肝胆失和，脾胃首当其冲　叶天士指出：“肝为起病之源，胃为传病之所。”五行之木于脏腑为肝胆，五行之土于脏腑为脾胃，脾胃肝胆紧密相连，一脏不和，他脏皆乱。肝主疏泄，胆合于肝，助肝之疏泄，两者能调理全身气机，促进精血津液的运行与输布，进而维持人体生命活动的正常进行。木土相关，脾胃的运化与气机的升降也有赖于肝胆疏泄功能的正常发挥，肝胆疏泄失职，则脾胃首当其冲。如素体肝旺，或情志不调，致使肝气郁滞，进而横逆犯胃而出现“呕吐膈胀”“胃脘痹痛”“干呕味酸”等症；或胆腑郁热，克脾犯胃而致“中虚热灼”“能食运迟，舌纹裂，不喜饮水”“寝食不适”等症，即所谓“克脾者，少阳胆木”。

肝胆失和，当分气、火、风之不同，三者先后有别，宜细为辨别。初病在气，多为肝气郁结；气结郁久则郁而化热化火；火热煎灼阴津，阴虚阳亢则变化为风，或“阳气郁勃于中，变化内风”，或“肝胆内寄之相火，风木内震不息”而致生风。明确这一演变过程，对于从肝论治脾胃疾病更能从精细处入手用药，而后方可更好地指导临床工作。脾胃受冲，又有在脾在胃之不同，健脾安胃应各有侧重。仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之言，然此处之“脾”当统指脾胃，又据症状不同，而分“肝脾不调”与“肝胃不和”之证。须知“脾胃当分析而论”，不可“以治脾之药笼统治胃”。(https://www.daowen.com)

2．脾胃亏虚，肝胆乘虚而犯　叶氏指出：“肝胃相对，一胜必一负。”本气先怯而他气得以乘虚，若脾胃气虚，或胃阴不足，则肝木可乘虚而犯，出现“不思饮食”“气冲欲呕，忽又如饥”等症状。正如吴谦《医宗金鉴》中论述：“肝木之所以郁，其说有二，一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁。阴血少，则肝不滋而枯。”叶氏亦有“胃为阳土，以阴为用，木火无制，都系胃汁之枯”之说。若脾胃受伤，升降失权，清阳不升，浊阴不降，亦可影响肝胆的疏泄之能，肝随脾升、胆随胃降的生理无以运转，则出现肝胆郁滞，气郁化火。

肝胆之木乘犯脾胃之土，应该首先辨别是木强乘土还是土虚木侮，然后才能明疾病之源、去疾病之因。治肝不应，当取阳明；治胃不效，思从肝治。正如徐景藩所说：肝与胃密切相关，木强可以乘土，土虚肝木易侮，肝强与胃弱的病因先后主次需加以明确而后治之。