瘀深以虫蚁通络，秽重以芳香开滞

叶氏最过人之处，莫过于“久病入络”的论治。《指南》卷四“积聚门”中云：“初为气结在经，久则血伤入络。”卷五“痰饮门”：“凡久恙必入络。”是谓凡病日久，病邪深入，藏匿于细微迂曲之络脉，与络中气血混结而难出，使疾病缠绵，积久难愈。此即后世医家所谓“久病入络”矣，其病难治，常法常药难以取效。然叶氏临证辨治，于此独辟蹊径，从络论治而获良效。

根据叶氏理论，久病入络之邪主要有瘀血和秽浊之邪两大类，对这两类留邪的辨治，有相联系的一面，又有不同的一面。首先，治络用药与一般祛邪用药不同，卷七“痉厥门”中云：“重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。”治络之药，当用辛香走窜之品，一为虫蚁之药，一为芳香之药。卷八“心痛门”中云：“病在络脉，例用辛香。”卷七“痹门”：“邪留经络，须以搜剔动药。”是谓络病必用辛香走窜之品也。其次，对于络中两类留邪的用药亦有讲究。一般来说，对于久病瘀血入络者，常用虫蚁通络，佐以辛香。卷四“积聚门”中云：“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”卷七“痉厥门”：“若非芳香清透，不能宣通络中瘀痹。”虫蚁之药，其性“蠕动”而“灵动迅速”，能“松透病根”，“追拔沉混气血之邪……搜剔络中混处之邪”（卷六“疟门”），佐以辛香之药，两者“辛散横行，则络中无处不到矣”（卷八“诸痛门”），故可以祛除络中瘀血。但对于络中秽浊之邪，一般采取芳香逐秽之法，而不用虫蚁之药。《指南》中，叶氏对于芳香逐秽之法的运用发挥得可谓淋漓尽致，芳香逐秽之法被广泛而巧妙地运用于多种疾病“久病入络”的治疗，如卷八“腹痛门”中云：“秽浊阻遏中焦……当用芳香逐秽。”卷五“暑门”中云：“秽暑吸入，内结膜原……法宜芳香逐秽。”等。

“久病入络”是《指南》中最具有特色的理论之一，为后世医家广泛称道，对现代临床有着重要的指导意义，特别是在痹证、肿瘤等疾病的治疗方面，运用“久病入络”理论，常可取得很好的疗效。(https://www.daowen.com)

此外，叶氏强调，临证治病脏腑可以互调，上下可以相治，要求医者曲运匠心，不可见病治病，印定眼目。而对于脏腑俱伤，上下交病，病情错综复杂之症，叶氏常从中焦论治，砥柱中流，斡旋一身气机，位中央而御四方，有“以不变应万变”之妙，常能取得很好的疗效，所谓“源源生化不息，何患乎病之不易医也”（卷二“吐血门”）。此亦为叶氏过人之处。

古贤有云：“医者，意也。善于用意，即为良医。”中医临证，以意思维，法于自然，多因制宜，灵活而多变化，正如叶氏所云：“治病当活泼泼地，如盘走珠耳。”（卷十“幼科要略门”）尽管如此，中医临证亦有一些基本的原则可以遵循。笔者仅就《指南》中的一些有特色的、整体性的临证原则作了大体归纳，其中“体质为先”“胃气为重”“运气为参”三大原则是叶氏临证辨治的三大基石，对“肝与脾胃”的调理是叶氏临证辨治的侧重所在，而“久病入络”的论治则是其最有特色之处。以上归纳，望能对中医治则的进一步完善有所裨益。

（《南京中医药大学学报（社会科学版）》，2004年第5卷第1期）