湿邪阻滞，除湿升阳健脾

湿为阴邪，易阻遏气机、袭阴位，损伤阳气，若湿邪流注下焦，则大便溏泄，或下利脓血，叶氏在《医案》中将因湿邪而致的便血分为外感暑湿、寒湿以及脾阳不升所致的内湿，叶氏多以健脾除湿立法，少佐收涩止血药。如叶氏治一患者：“脉右数，形色苍黑，体质多热，复受长夏湿热内蒸，水谷气壅，血从便下。法以苦寒，佐以辛温。薄味经月，可冀病愈。茅术，川连，黄芩，厚朴，地榆，槐米。”患者因素体多热，又因长夏湿热内蒸，故叶氏以苦寒立法，用苦寒药以清热燥湿，少佐辛温药，如苍术、厚朴，在燥湿的同时，防止苦寒伤正。(https://www.daowen.com)

在诊治湿遏脾阳所致的内湿便血时，叶氏多效仿李东垣，立升阳除湿之法，诊治一案：“湿胜中虚，便红。焦术，炒当归，炒白芍，炙草，防风根，煨葛根，干荷叶。”此案中患者素体脾阳不足，健运失职，故而湿邪内生，脾阳日陷，叶氏以升阳除湿之法健脾升阳。此方仿李东垣升阳除湿汤，方中焦白术、炙甘草补气健脾，防风、葛根升阳除湿，炒当归养血而不滋腻，白芍酸敛肝血，荷叶除湿利水，亦可止血。在此案中，叶氏并未用到收涩止血药，只是取药物的炮制作用兼顾收敛。笔者认为，脾主统血、脾阳统摄无权是便血病机关键，此案用药多为健脾药，即恢复脾阳，便血得止。