血瘀在络，化瘀通络理气

《灵枢·百病始生》载：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”《医案》中提到“初病气结在经，久则血伤入络”，《医案》将络脉壅滞分为血络痹阻、奇脉内伤等多种证型，但除去兼证，笔者认为其基本病机是由于奇脉内伤而致怒劳动肝，导致血不循于常道而血瘀在络，叶氏每立化瘀通络法。如叶氏诊治一案：“瘀血必结在络。络反肠胃而后乃下，此一定之理。平昔劳形奔驰，寒暄饥饱致伤。苟能安逸身心，瘀不复聚。不然，年余再瘀，不治。旋覆花，新绛，青葱，桃仁，当归须，柏子仁。”此案患者血瘀在络，内伤肠胃，叶氏以辛润通络法治之，用《金匮要略》旋覆花汤加味，以疏肝通络，化瘀行气。加桃仁、当归尾活血通络，柏子仁养血安神、交通心肾。(https://www.daowen.com)

《医案》载：“坠堕之伤，由血瘀而泛，大抵先宜导下，后宜通补。”笔者分析叶氏瘀血入络医案，认为叶氏善用缪希雍“降气不必降火”之法，因气为血之帅，降气能够推动瘀血下行，因此，叶氏在方中常用紫苏子、降香、郁金等药。《医案·吐血》载：“交春分前五日，肝木升旺之候，涎血大吐，胸脘不爽。此久郁气火灼热，神志失守，遂多惊恐，络中之血随火升气逆而上。当先降其气，不宜苦寒碍阻。苏子，降香，丹参，楂肉，桃仁，郁金，茯苓，黑栀皮。”紫苏子、降香、郁金均为疏肝理气、调畅气机之药，气顺则瘀血自消，丹参、桃仁化瘀血，配合理气药，山楂、茯苓健脾和胃。此外，在方药中用清热药栀子，仅一味，合丹参诸药共奏清热养阴的作用。