六、苦辛渗利法

湿与热守，性黏腻胶结，最难速愈。若误下，胃气受损，湿热内陷血分，熏蒸瘀滞，便生肿胀。若治血有恐引贼入室，治湿又畏热邪鸱张，治热必致湿浊难消。在此进退两难之际，当取辛以散之、行之；苦以燥之、泻之；淡以泄之、利之。淡渗以导邪下行，辛以散湿，苦以泻热，湿热分解，则血凝难结。如：

案6

蒋，由黄疸变为肿胀，湿热何疑，法亦不为谬，据述些少小丸，谅非河间、子和方法，温下仅攻冷积，不能驱除湿热，仍议苦辛渗利，每三日兼进濬川丸六七十粒。(https://www.daowen.com)

鸡肫皮　海金沙　厚朴　大腹皮　猪苓　通草

按：本案似现代医学之肝炎后早期肝硬化，证属湿热疸变肿胀。若“温下”，仅能攻逐“冷积”，“不能驱除湿热”。若骤补必留邪，胀满益甚。叶氏选用厚朴苦以泄满，温以散湿，并取其味辛，以散其滞气，气行则胀消；大腹皮外消皮肤中水气，内通大小肠水湿，且可健脾开胃调中；猪苓、通草主肿胀腹满，淡渗气升，能利二便，又可令人心宽下气；鸡肫皮除热消积；海金沙解热毒气，通利小肠；间或兼进少量濬川丸（大戟、芫花、沉香、檀香、南木香、槟榔、莪术、大腹皮、桑白皮、黑白牵牛），以运水湿化血瘀，消肿治胀。