五、疏利肝胆法

肝为将军之官，而胆附之。凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之；凡病之气结、血凝、痰饮、食积，皆肝气之不舒所致也。调肝利胆，是叶氏治疸又一方法，如：

案5

刘，三九，心下痛年余屡发，痛缓能食，渐渐目黄溺赤，此络脉中凝瘀蕴热，与水谷之气交蒸所致。若攻下过急，必变胀满，此温燥须忌。议用河间金铃子散，合无择谷芽枳实小柴胡汤法。(https://www.daowen.com)

金铃子　延胡　枳实　柴胡　半夏　黄芩　黑山栀　谷芽

按：本案与今之临床中的胆囊炎、胆石症类同，此辨为脉络瘀热。由于瘀热久留，壅滞经络不解，发为黄疸。痛则不通，乃瘀热所阻。肝主疏泄，疏肝而止痛；胆为中精之腑，利胆而去瘀热。本证既畏急攻，也忌温燥，唯以川楝子苦寒，疏肝理气，导热下行；枳实性寒味苦，气厚味薄，用以升清降浊，消食去湿热；半夏治心下急痛坚痞；柴胡为之使以疏肝；佐以黄芩治痰热以利胆；久痛入络有瘀，以栀子清胃脘血；延胡索通络散气，治心下痛（李时珍认为延胡索为活血化气第一品药）；再以谷芽下气和中，悦脾开胃。笔者谓此方为“叶氏利胆汤”，临床用于治疗慢性胆囊炎，效果确切。