癥瘕的病位与奇经理论

在癥瘕病位认识上，叶氏主要将其定位于冲任奇经，兼及肝肾、脾胃。《内经》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”此处《内经》所述“瘕”实包含了“癥瘕”之意，张景岳在《景岳全书》中指出：“瘕之病，即积聚之别名。《内经》止有积聚疝瘕，并无癥字之名，此后世之所增设者。”故可知《内经》将癥瘕归因于任脉为病。叶氏遵循《内经》之旨将癥瘕归因于任脉为病，其在《临证指南医案·产后》指出：“任脉为病，女子带下，癥瘕积聚，腹中气上冲心。”同时，叶氏又认为：“凡下焦多属血病，瘕属气聚，癥为血痹，病在冲脉。”冲脉为血海，而癥瘕多位于下焦，其中癥积多属血分疾病，女性尤为多见。故在《内经》将癥瘕归属于任脉为病的基础上，又认为癥瘕的发病与冲脉密切相关。另外，因“八脉隶乎肝肾，一身纲维”“冲脉隶于阳明”“肝肾内损，渐及奇经诸脉”，而且肝气郁滞或化火常乘及中土脾胃，故叶氏癥瘕辨治中常将奇经与肝肾脾胃联系起来协同调治。(https://www.daowen.com)