癥瘕奇经辨治注意事项

1．丸药缓图　叶氏治癥瘕有别于他病之处还在于重视丸药的应用。“丸者，缓也。”癥瘕常不易骤愈，故以汤药缓急治标，丸药缓图消磨坚结、通补奇经。叶氏常用的入奇经代表性成药有葱白丸、乌鸡煎丸。葱白丸以阿胶、当归、川芎配以厚朴、葱白，入奇经辛甘温润通络；乌鸡煎丸以乌鸡血肉有情之品为君药，配以人参、黄芪、白术、芍药、地黄等补气养血填精，再以红花、莪术、延胡索、木香、琥珀等辛润温通行血，佐以肉豆蔻、草果等苦温散寒，共奏消癥散结之效。正如叶氏门人龚商年所谓：“（治癥瘕）古方甚多，而葱白丸、乌鸡煎丸尤有神效。”具体用法以汤药配合丸药的模式最多见。如俞震在《古今医案按》载其亲见叶氏治产后妇人癥瘕，“产后着恼，左边小腹结一块，每发时，小腹胀痛，从下攻上，膈间乳上皆痛，饮食入胃即吐，遍医不效，先生用炒黑小茴香一钱、桂酒炒当归二钱、自制鹿角霜一钱五分、生楂肉三钱、川芎八分、菟丝子一钱五分，水送阿魏丸七分，八剂而愈，次用乌鸡煎丸原方半料，永不复发”。先以通补奇经法治产后奇经虚损兼肝郁气逆，标本同治缓其急，再以乌鸡煎丸缓图防复发。另外叶氏也常在汤药取效后，再根据病情现制丸药巩固治疗。如《临证指南医案》缪案先以“疏肝木生王土法”，汤药缓其胃脘痛，再以桃仁、川芎、当归、小茴香等活血通络消癥药研末，青葱管取汁为丸，以消少腹之瘕聚。还有对病证并不急迫者，不用汤药，而直接将处方制成丸药的，或者直接单用成药的。总之，叶氏习用丸药治疗癥瘕，随病证特点，灵活选用不同模式，非常值得借鉴。(https://www.daowen.com)

2．顾护胃气　叶氏治癥瘕常考虑到冲脉为阳明所主，与胃气升降关系密切，治疗宜顾护胃气。《临证指南医案》赵案：“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管。医药消导寒凉，不能中病，反伤胃口，致冲脉上冲，犯胃为呕。”治疗以紫石英温冲降气镇逆为主，配以鹿角霜、肉苁蓉、当归、小茴香、杜仲、茯苓通补奇经。久病奇经虚损应以入奇经之血肉有情之品填精补髓，而不宜久服地黄、山茱萸等，恐其滋腻碍胃。如《叶天士医案精华》所述：“萸地滋滞，久服胃伤，食减呕逆，皆因浊味滞气而然……久病形销肉脱，议以精血有情，涵养生气。用鲜河车水煮捣烂入山药、建莲，丸如桐子大，清晨人参汤送下。”这些理念对我们治疗晚期肿瘤患者有恶病质表现者具有一定的借鉴意义。