三、结语

反酸的根本原因是脾胃虚弱，《景岳全书·明集·杂证谟·吞酸》云：“人之饮食在胃，唯速化为贵，若胃中阳气不衰而健运如常，何酸之有？”可见，胃中阳气不足与反酸的发生密切相关。肝木乘土导致的反酸也多伴有脾胃虚弱，如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《临证指南医案》曰：“肝胃相对，一胜必一负。”痰湿和有形邪气阻滞引发反酸，《脾胃论·胃虚元气不足诸病所生论》有言：“邪之大者，莫若中风，风者，百病之长，善行而数变，虽然，无虚邪，则风雨寒不能独伤人。”身为百病之长的风邪，若无正气虚弱的契机尚不可独伤人，而痰湿与有形邪气也必然是乘脾胃虚弱之机才可诱发反酸。此外，脾胃一旦虚弱，运化无权，后天失养，牵及其他脏腑，如《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》所言“胃气一虚，脾无所禀受，则四脏经络皆病”，更会加速疾病的进程。

反酸作为临床常见症状之一，不单纯见于脾胃疾病，诸多疾病均会影响脾胃功能，诱发反酸。如《临证指南医案·痉厥》云：“王，肢厥，恶心，吞酸，胸满，大便不通有六日。川连、干姜、人参、枳实、陈皮、半夏、茯苓。”肢厥，病由中阳不足，水谷不能运化，渐变酸浊，而“脾以升为健，胃以降为和”，大便不通，胃气不降，因而上逆，恶心吞酸，药用半夏、茯苓、人参化痰健脾，枳实、陈皮行气导滞，川黄连、干姜寒热并用，开痞通阳。(https://www.daowen.com)

反酸的辨治，有因热反酸、因寒反酸、寒热错杂反酸之说。历代医家对反酸的寒热归属各有主张，以为热者，禀《内经》病机十九条：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”而以为寒者，如巢元方《诸病源候论》云：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭。”叶天士则秉承巢元方脾胃虚弱、痰湿阻滞而致反酸的观点，主以六君子汤健运脾胃、化痰行气；辅以白芍、乌梅柔肝解郁；黄连、栀子苦寒降火，皆临证有验。宋宁等通过采集80例难治性胃食管反流病病例，聚类分析得出胃食管反流病分为胃虚气逆证、肝胃郁热证、气郁痰阻证和瘀血阻络证，其中以胃虚气逆证为主，此研究与《临证指南医案》中反酸证的主要病机为脾胃虚弱互为佐证。现今社会亚健康人群和老年人群数量日益增长，饮食多油腻，工作压力大，运动量不足，患者脾胃虚弱者居多，而叶天士倡导的健运脾胃，调和肝胃之法在治疗反酸方面就具有重要的临床指导意义。

（《河南中医》，2019年第39卷第8期）