三、辨在经在络

经络辨治是叶天士临证辨治思想的一大特色，《金匮要略》云：“经热则痹，络热则痿。”《医案》“痹”篇中亦多次提及，在此基础上叶天士认为“初病气结在经，久则血伤入络”，提出“久病入络”学说及其相关络病理论，将络病学发展推向成熟。《医案》中云“风湿客邪留于经络”，可见新病病位在经络，又有“初病湿热在经，久则瘀热入络”之说，指出病位在经在络之分，其病邪的传变由经脉继及络脉，在病位上由浅入深。又云“邪中于经为痹，邪中于络为痿”，可见病邪在经在络亦有轻重之别。病邪在经贵乎宣通，病邪在络当以治络。叶天士提出“络以通为用”的治疗原则，以治络法治痹，亦是其治痹特色，然皆不外乎辛温通络、虫蚁通络、活血通络三法，以为“络以辛为泄”，故用药多以辛温，药如桂枝、小茴香、当归（须）、姜黄、鹿角霜等。叶天士亦推崇张仲景虫蚁搜剔通络法，久痹入络，病位深痼，非草木之品可达，提出“邪留经络，须以搜剔动药”，施以川乌头、全蝎、地龙、穿山甲等虫蚁之属。虽虫蚁之品善能搜剔经络之邪，叶天士喜用之但也慎用之，他提出“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”，对于久痹体虚患者宜用缓攻通络之法，不主张急攻、峻攻，特别是对有形积聚已成者“更非峻攻可拔”。(https://www.daowen.com)