叶天士《临证指南医案》肿胀病案浅析

北京中医药大学　杜　欣　李长香　张晓瑜　马重阳

　　　　　　　　穆　杰　程发峰　王雪茜(https://www.daowen.com)

肿胀证常责之于肺、脾、肾三脏。肿源于水液代谢失常，胀则与气机不畅有关。肿出自《素问·水热穴论》：“至阴勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水。”指出了水肿是由于感受外邪，过度劳累引起的。关于病变部位，《素问·水热穴论》：“肾者，至阴也；至阴者，盛水也。肺者，太阴也；少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”突出了肺肾在水肿发病中的作用。此外，《素问·生气通天论》曰：“因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。”《素问·至真要大论》认为诸湿肿满，皆属于脾。突出了脾在治理与湿有关病症的重要作用。《景岳全书》提出了“水肿，其本在肾，其制在脾，其末在肺”的观点，治疗水肿应从肺、脾、肾三脏入手。

由此可见，肿胀与肺、脾、肾的关系尤为密切。因此，治法上应温补脾肾之阳，开达肺气，兼通三焦气机，使气行水行，三焦通利。