叶天士治疗肿胀的特色
1．从温补脾胃之阳来论治 叶天士提出“食谷不化，胃火衰也”“阳腑之阳非通不阖，胃中阳伤，法当温阳”“脾阳式微，不能运布气机，非温焉能宣达”，脾胃阳虚，会导致食谷不运，气机升降失调，导致䐜胀。叶氏主张胃阳虚证，皆非此属。故不可以芪术壅塞，升柴提拔，更不能以硝黄峻下，麦斛滋柔。对胃的治疗，叶氏尤重通降亦复其生理功能。《景岳全书·气分肿胀论治》曰：“脾胃虚寒，中气不健，而三焦胀满者，是为气虚中满。其为证也，必多吞酸嗳腐，恶食恶寒，或常为溏泄，而别无火证火脉者，必属脏寒，此所谓脏寒生满病也，唯宜温补。”胃主受纳，腐熟水谷，胃宜降则和，脾主运化，脾宜升则健，脾阳虚衰，运化水谷不利，会出现食谷不运，䐜胀呕恶，呕吐涎沫，大便不爽，腹胀，痞满，肢木不仁等症状。《脉经》云：“胃中寒则胀满。脾为阴中之至阴，故《经》曰：太阴所至为蓄满。大抵脾湿有余，无阳不能施化，如土之久于雨水，则为泥矣，岂能生化万物，必待和风暖日，湿去阳生，自然生长也。故凡若此者，宜以辛热药治之。”《素问·厥论》云“脾主为胃行其津液者也”，故胃病常需治脾。以辛温通阳为主，立足于通，温药劫阴，加以少许柔药。多用干姜、吴茱萸、益智仁、附子、人参、草豆蔻、椒目温中阳，厚朴、杏仁、陈皮调理气机，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，常用方有补中益气汤、五味异功散、干姜荜茇方、大半夏汤、大建中汤、人参益智仁方等。例如，肿胀病案中，某人，食谷不运，䐜胀呕恶，大便不爽，脉弦色黄，此胃阳式微，升降失司使然。法当温通阳气。用药：吴茱萸八分，半夏三钱，荜茇一钱，淡干姜一钱，生姜汁五分，陈皮一钱半。用吴茱萸、荜茇、淡干姜来温胃阳，用半夏、生姜汁来止呕，用陈皮来调理气机，达到降逆和胃的效果。
2．从健脾化湿来论治 《景岳全书·肿胀》：“有气湿而胀者，曰诸湿肿满，皆属于脾也。有气虚而胀者，元气虚也，曰足太阴虚则臌胀也。有气实而胀者，邪气实也，曰肾气实则胀，曰脾气实则腹胀，曰胃气实则胀也。”胀分虚实，治胀从脾胃肾入手。湿困脾胃，宜出现泻痢，吐酸，跗肿腹满，大便溏泄，用人参、茯苓来健胃化湿，白术、苍术、草果、草豆蔻来温中燥湿，用猪苓、茯苓、泽泻来淡渗利湿，用槟榔汁、陈皮、厚朴来调理气机。常用人参黄连方、牡蛎泽泻散、杏仁滑石方。例如，医案中某人，躬耕南亩，曝于烈日，渍于水土，暑湿内蒸为泻痢，邪去正伤，临晚跗肿腹满。乃脾阳已困，清气不司运行，浊阴渐尔窃据。《内经》病机：诸湿肿满，皆属于脾。方药：生白术、草豆蔻、茯苓、厚朴、附子、泽泻。此人因为感受暑湿之邪，伤了脾之阳气，导致泻痢，腹满等症，所以用附子温脾阳，生白术、草豆蔻健运脾胃，泽泻淡渗利湿，厚朴理气，使脾阳健运，清气上升，浊气下降，泻痢、腹满等症消除。
3．从温补肾阳来论治 《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也。”突出了肾在治疗水肿中的作用。肾阳不足，则不能腐熟水谷，上则食入不化，下则大便不藏，从而症见胀满，肌腠麻木，肢如寒凛微热，谷食不纳，肠鸣，嗳呕溏泄，脉虚涩弱等症。肾脏病变水肿多是全身水肿，尿少，腰以下更甚，按之凹陷不起，伴肾虚之症，水肿病到此期，多属于正虚邪实之候，预后不良。治宜温补肾阳。宜用附子、椒目、菟丝子、吴茱萸、胡芦巴温补肾阳，用肾气丸温肾阳，五苓散温阳化气利水，禹余粮丸暖水脏以通阳气。例如医案“马某，三六，暮食不化，黎明瘕泄，乃内伤单胀之症”，脾肾之阳积弱，据理当用肾气丸。(https://www.daowen.com)
4．从疏肝和胃来论治 肝主疏泄，协助脾胃运化，《素问·宝命全形论》曰“土得木而达”。张锡纯在《医学中衷参西录》中说：“人之元气，根基于肾，萌芽于肝，脾土之运化水谷，全赖肝木之气升发疏泄而后才能运化畅达健运。”肝气失和，脾主运化，胃主受纳功能失调，阳明胃逆，厥阴来犯，就会出现呃逆，䐜胀，腹满重坠，肠鸣矢气，胃脘心下痛等病症。《难经·七十七难》：“肝病当传之于脾，故先实其脾气。”应该先健运脾胃，来防止病情的传变。《素问·至真要大论》亦曰：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲呕，胃膈如寒……胃脘当心而痛，上支两胁……甚则呕吐，膈咽不通。”这是典型的肝木乘土。常有舌黄、脉弦之症。常用香附、炒麦芽、吴茱萸、陈皮、青皮、白芍、川楝子、枳壳来疏肝，用半夏、生姜、山楂、紫苏梗、木瓜来和胃。夹有湿热的用小温中丸来清湿热，用四逆散来疏肝健脾，左金丸清肝泻火，降逆止呕，金铃子散疏肝泄热，活血止痛，戊己丸疏肝理脾，清热和胃。如医案朱某，阳明胃逆，厥阴来犯。叶天士重视肝与胃之间的关系，提出了“凡醒胃必先制肝”“肝病及胃，当苦辛泄降，少佐酸味”的理论。注重肝胃相关理论，“肝为起病之源，胃为传病之所”“治肝不应，当取阳明”“首宜理阳明以制厥阴，勿多歧也”。叶天士运用酸苦泄热法来治疗肝胃不和。叶氏认为“胃被肝乘，法当补胃，但胃属腑阳，凡六腑以通为补，黄连味苦能降”，议以温胆加黄连方。方药：半夏、茯苓、橘红、枳实、竹茹、川黄连、生白芍。用黄连来清热和胃，半夏、竹茹化痰和胃，止呕除烦，陈皮、枳实调理气机，兼以化痰，茯苓健脾，杜绝生痰之源。
5．从疏通三焦论治 《医学正传》中东垣曰：“宜以辛散之，以苦泻之，以淡渗利之，使上下分消其湿，正所谓开鬼门、洁净府。开鬼门者，谓发汗也；洁净府者，利小便也。”《类经》所言：“上焦不治，则水泛高源；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”因此，叶天士在运用通阳祛湿法的实践中，运用了三焦分消走泄的治法。三焦不通，脘腹胀满，二便不通，呼吸不利，舌绛口渴，用紫菀、杏仁开肺气，用小温中丸泄肝和胃，再用四逆散通达阳气。医案中：“吴某，平昔湿痰阻气为喘，兹因过食停滞，阴脏之阳不运，阳腑之气不通，二便不爽，跗肿腹满，诊脉沉弦，犹是水寒痰滞，阻遏气分。上下皆不通调，当从三焦分治。顷见案头一方，用菟丝子升少阴，吴茱萸泄厥阴，不知作何解释，不敢附和，仍用河间分消定议。”本病的病机是湿壅三焦，肺气不降。方药：大杏仁、莱菔子、猪苓、泽泻、葶苈子、厚朴、桑白皮、陈皮、细木通。用大杏仁、莱菔子、葶苈子、厚朴降肺气，用茯苓、猪苓来淡渗利湿，用木通通利三焦，用陈皮调理三焦的气机，气行则水行，腹满减，三焦通。
6．从开肺气来论治 《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”从中可以见到，肺有通调水道，下输膀胱的作用，肺为水之上源，肺与脾肾三焦膀胱等脏器分司水液代谢，维持水道的通调。如果肺的宣发、肃降功能和通调水道的功能失调，就会影响水液的输布排泄，进而导致喘，二便不通，肿胀，脘痹腹胀。治疗应先宣发肺气。例如，医案中“某人，暴肿气急，小溲涩少。此外邪壅肺，气分不通。治当从风水皮水，宣其经隧，以能食能寝为佳，勿得诛伐无过之地。方药：前胡、炙蜜麻黄、牛蒡子、姜皮、紫菀、杏仁、茯苓皮、陈皮”。用前胡、炙蜜麻黄、杏仁、牛蒡子、紫菀、陈皮开肺气，用姜皮、茯苓皮利水消肿，这是“提壶揭盖法”的运用，用宣肺或升提的方法通利小便。