对耳聋病因病机的认识

叶氏于耳聋辨析分虚实，识久暴，明标本。外感风温侵袭耳窍，邪阻窍闭；湿热蒙蔽，“因于湿首如裹”，耳窍灵机失用；暑邪为病，暑性升散，易犯头目，暑邪闭窍，耳失聪，又分暑湿、暑热两途，暑致耳聋又多与湿热相类。叶氏遵《内经》意言“胆脉络耳”，肝胆郁火，上犯于耳，动而鸣响，郁而失聪。耳属肾窍，肾病为患最多，心寄窍于此，心肾亏虚，则耳窍失养。然叶案虽论其理，少有验案，唯肝肾亏虚，阴不上承，龙相不宁，阳夹内风，肝风内动，上侮清空，论之最多。惊恐伤肾，猝受噪音刺激，惊恐为病，亦致耳聋，叶氏有“因大声喊叫，致右耳失聪”医案。阳明亏虚，厥阴之阳化风，乘阳明上犯，蒙昧耳窍，此土虚木乘之类。外因之为病，多属实证，暴疾，内因为病，多为虚证，久病而成。然观叶氏之案，其于耳聋最为强调下虚上实之病机。张景岳曾言“耳聋证总由气闭不通耳”，其病在头部耳窍，清阳之位，实为耳窍不达，灵机失用，当属实。然耳为肾窍，先有肝肾亏虚为本，或内外合邪，或水不涵木，风火内动，或药误“辛甘助上”，最易发为耳聋，故曰上实下虚。(https://www.daowen.com)