二、耳聋病的分型

1．湿热蒙窍　暑邪与湿热为病多有相类，其病机同属湿热蒙窍，《临证指南医案·暑》载“湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，热处湿中，蒸淫之气，上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例”，《临证指南医案·耳》载“暑邪窍闭，耳失聪”，耳为清空之窍，湿热为患，上阻清窍，经络之气不能通达于耳，则耳聋失聪，其临床表现多兼有眩晕、昏沉、头胀、口疮、鼻衄、咳嗽、少痰难咯及二便不调等症。

2．风温侵袭　风温袭窍一证，叶氏论之最少，《临证指南医案·产后》载“春夏阳升，风温乘虚上受，清窍不利，耳失聪”，《临证指南医案·耳》云“火风侵袭，耳聋”，此为“头为诸阳之会”，风温属阳邪，同气相求，邪气侵袭，耳窍不利。另有风温为病，日久劫伤阴液，导致阴虚风动，上扰耳窍，发为聋病。其症兼有咳嗽、头痛、发热等外感表现。(https://www.daowen.com)

3．肝胆郁热　叶氏云“胆脉络耳”，厥阴、少阳循行过耳，肝胆多相合为病而致耳聋。《临证指南医案·耳》云“因大声喊叫，致右耳失聪，想外触惊气，内应肝胆，胆脉络耳，震动其火风之威，亦能郁而阻窍”，此即肝胆郁热，肝胆气郁，上阻清窍，则耳窍失聪，其症多兼胁痛、咳嗽等。

4．虚而动风　耳属五官七窍之一，位居头，肝阳化风，易于上袭头面，清空诸窍得内风所侮，则窍失灵机。内风上扰，气郁化火生风，虽皆病于肝，然肝脏病机复杂，华岫云言之“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之”。虚而动风其起因包括肝虚肝风动、肾虚肝风动、阳明虚厥阴风动三大类。《临证指南医案·痉厥》云“面青白，入夜颧颊渐赤，耳聋……此厥阴肝脏液枯风旋，势成痉厥危症”，肝阴亏虚，阴不涵阳，则风动上扰，此肝虚动风；乙癸同源，肝肾子母联系，肝赖肾以涵养，母病及子，龙相不宁，上扰耳窍，阻塞失运。《临证指南医案·痰饮》云“向有耳聋鸣响，是水亏木火蒙窍”；《临证指南医案·便血》云“耳聋胁痛，木失水涵养，以致上泛”；《临证指南医案·中风》云“两耳失聪，肾窍失司，显然虚象，凡肾液亏耗，肝风鸱张……内风暗袭，多有痱中之累”“肾阴弱，收纳无权；肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象”；《临证指南医案·肝风》云“久病耳聋……是阴不上承，阳挟内风，得以上侮清空诸窍”，多兼有肾虚证候，另这一证型具有季节性发病的特点，易受感运气而动；《临证指南医案·肝风》云“凡春交，地中阳气升举，虚人气动随升……耳失聪”。阳明虚而致厥阴风动，为叶氏之创新，实为土虚木乘之意，木能克土，土虚则木气更盛，肝风游行于上，则耳聋。《临证指南医案·产后》云“阳明津枯，不上供肺，不下滋肠，风阳游行，面肿耳聋”；《临证指南医案·木乘土》云“偶涉嗔忿，即麻痹干呕耳聋……此厥阴之阳化风，乘阳明上犯，蒙昧清空”，此证多以脾胃亏虚在先为本，厥阴化风为标。