四、方　药

叶天士临证所择方药，或以古法成方变通施用，或以经验所得自拟新方，皆是据病辨证而用，药合病机，方切证情。

1．经方

（1）大半夏汤：在阐明脾胃分别论治的基础上，叶天士提出通补胃腑的理论。对于胃阳虚证，叶氏主用大半夏汤化裁以通补胃阳，从而创立了通补胃阳的理论。该方为胃反而立，“胃腑以通为补，故主之以大半夏汤”，叶氏以大半夏汤为通畅胃腑之气，和阳益胃之法，以大半夏汤治疗“厥阴之阳化风，乘阳明上犯，蒙昧清空”之耳聋。然此方专于理胃，当“少佐姜连以泻心”“参入白芍、乌梅”以柔肝，兼顾肝脏，求培土抑木之意。

（2）甘麦大枣汤：此方为汤疗妇人脏躁而设，在《临证指南医案》一书，郁证、痉厥、痿证、月经不调等病均有应用该方验案，叶天士根据甘以缓之的大法，大大开阔了甘麦大枣汤的应用视野。《临证指南医案·痉厥》中有“厥阴肝脏液涸风旋”耳聋，遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”之理，甘味息风为法，以甘麦大枣汤治之，虑其阴液亏虚，酌加阿胶等品滋阴养液，降火息风。

（3）炙甘草汤：该方以益气滋阴、通阳复脉为法，治疗心悸、肺痿属阴阳俱虚型。叶氏运用此方，喜以拆方为法，择阴阳，分气血，据病而删繁就简，补偏救弊。据统计，叶天士应用炙甘草汤八十二则医案，发现叶天士应用炙甘草汤以“邪少虚多，阴虚为主”为用方特点，以炙甘草、生地、麦冬、阿胶等药为基本组成。《临证指南医案·胎前》云“怀妊五月得热病，久伤阴液，身中阳气，有升无降，耳窍失聪”，以炙甘草汤根据邪少许多、阴虚为主的病机特点去姜、桂阳药，加滋阴之品，以生津液，降逆气。

2．时方(https://www.daowen.com)

（1）地黄饮子：该方为刘河间所创，载于《黄帝素问宣明论方》，主治瘖痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用。“肾窍失司，显然虚象。凡肾液虚耗，肝风鸱张……内风暗袭。多有痱中之累”，故“滋液息风，温柔药涵养肝肾”，以地黄饮子加减变化以调阴阳，填下清上。上盛下虚是临床疑难病症，上有邪气郁滞，古人在治疗下虚证时，常以味厚质重之滋填药物作加减变化，以适应病机，称为浊药轻投，地黄饮子立方之初即遵此法，叶氏应用亦是如此。

（2）虎潜丸：朱丹溪创立虎潜丸。《丹溪心法》载“虎潜丸，治痿，与补肾丸同”，针对耳聋“肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象”，以“质厚填阴，甘味息风”，运用虎潜丸去锁阳之温燥，加知母、肉苁蓉、枸杞子温柔阴药滋养肝肾，填充下元。据统计，枸杞子、肉苁蓉为主的补肾益精药组是叶氏在治疗中风时最为常用的高频组合。

（3）磁石六味丸：六味地黄丸出自钱乙《小儿药证直诀》，叶氏于此方临床应用颇多，《临证指南医案》中六味地黄丸及类方案例共27例，其中耳聋2例。磁石六味专为肾虚耳聋而设。叶氏谓此方“纯阴静药”“滋柔腻药”，针对“下虚上实，清窍不主流畅”的病理特点，“唯固补下焦，使阴火得以潜伏”，针对耳聋辨病加味，以磁石重镇摄纳，名磁石六味丸。且叶氏遵“肾开窍于耳，心寄窍于耳”生理特点，常加龟甲、远志药对，滋阴潜阳，宁心安神，交通心肾；或加五味子补肾宁心。

3．自拟方

（1）解散郁火方：叶氏针对耳聋病特点，明确提出“清少阳郁热”治法，“治在少阳”，并强调“邪干窍闭治在胆”的治疗原则，多用薄荷、连翘、黄芩、黑栀子、夏枯草、羚羊角、苦丁茶、青蒿等清泄少阳郁火，散邪透热开窍。以羚角、栀子、苦丁茶、夏枯草为基础，加减变化即为叶氏清解少阳郁热之方，热重者酌加黄芩、黄连、石膏、滑石、贝母，以清退胆热；郁重者，加荷叶、菊叶、薄荷、连翘以解散热邪。

（2）熟地沉香方：熟地沉香方以熟地、麦冬、龟甲、牡蛎、白芍、五味子、建莲、磁石、茯神、沉香、朱砂等药组成。是方以熟地、麦冬、龟甲、白芍、五味子滋补肾阴；牡蛎、磁石平肝潜阳；建莲、茯神、朱砂安神；沉香疏肝降逆，全方补益心肾，平肝降逆，从心、肝、肾三脏着眼，徐灵胎评为“方极清和可喜”。