二、重视顾阴

二、重视顾阴

1.甘寒养阴 沙参、麦冬、生扁豆三者相伍,共奏清热养阴、消暑益气生津之功,见于《临证·咳嗽》吴案、张十七案、《临证·脾胃》某案等处。《温病条辨》以沙参、麦冬、生扁豆为主药立沙参麦冬汤,用以治疗“燥伤肺胃阴分,或热或咳者”。另有,沙参、麦冬、玉竹三药皆为甘凉濡润之品,合用以清养肺胃、生津润燥,见于《临证·咳嗽》戎案、《临证·风温》马三五案、《临证·癍痧疹瘰》某案等处。吴鞠通受其启发,《温病条辨》创益胃汤、沙参麦冬汤、玉竹麦冬汤,用以治疗各类胃阴亏损证。

人参、天冬、生地三药合用,有培土生金、金生水之妙,补益气阴、滋肺益肾,见于《临证·虚劳》徐四一案、徐案,《临证·暑》金案等处。吴鞠通《温病条辨》以干地黄易生地,配伍天冬、人参,创三才汤,两复阴阳,而偏于复阴为多者。生地、阿胶、麦冬三者合用共奏养阴液、生阴血、润燥的作用,见于《临证·吐血》马五六案、某女案,《临证·燥》张案等处,出自《伤寒论》炙甘草汤,吴鞠通在《温病条辨》中又加以发挥,创加减复脉汤辈。《临证·肝风》王五十案、曹三二案,《临证·便闭》顾妪案等多处亦可见生地、阿胶、天冬三者合用,共奏养阴液、生阴血、润燥的作用。叶天士《温热论·论舌绛》有云:“其有虽绛而不鲜,干枯而痿者,此肾阴涸,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则恐涸极而无救也。”天冬归肺、肾经,而麦冬归肺、心、胃经,故所养脏腑有所区别。如此细微之区别应用,可见叶天士用药之考究。

生地、阿胶、鸡子黄三药合用,养阴效佳,见于《临证·虚劳》黄二六案、《临证·失音》孙二一案、《临证·痉厥》史案等处。俞根初《重订通俗伤寒论》中以此三药,配伍白芍、钩藤、石决明等立阿胶鸡子黄汤,滋阴养血、柔肝息风,主治邪热久羁,灼烁阴血,虚风内动证。何廉臣《湿温时疫治疗法》引沈樾亭方阿胶鸡子黄汤,以生地、阿胶、鸡子黄,配伍牡蛎、白芍、女贞子等,滋阴液以镇肝阳,主急性时疫。(https://www.daowen.com)

2.咸寒滋阴 《温热论》:“若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒……或其人肾水素亏,病虽未及下焦,每多先自徨,此必验之于舌,如甘寒之中加入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。”叶天士用甘寒以生胃津,用咸寒以滋肾液。生地、麦冬、玄参合用,清热养阴、润肠通便,见于叶氏《临证·中风》丁案、《临证·暑》程四二案、《临证·吐血》罗十九案等处。后世吴鞠通受其启发,《温病条辨》创立增液汤,用以治疗阳明温病不大便之阴亏液涸之半虚半实证,“三者合用,作增水行舟之计”。

3.酸甘化阴 生地、麦冬、白芍三药合用,滋阴柔肝,出自《临证·肝风》某妪案、张案,《临证·木乘土》胡氏案等处,多处见于吴鞠通《温病条辨》加减复脉汤辈,常以干地黄易生地。吴鞠通《温病条辨》加减复脉汤辈中亦有生地、阿胶、白芍三药合用,共奏养阴清热、补血之效,多处出现于《临证·噎膈反胃》苏五四案、《临证·温热》关案、《临证·吐血》叶案等处。另有阿胶、鸡子黄、白芍三药合用,奏以养阴息风之功,见于《临证·温热》张案、《临证·痉厥》余案、《临证·调经》张十七案等处。《温病条辨》以此三药配伍黄连、黄芩,立黄连阿胶汤,主治“少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者”。

熟地、五味子、山茱萸三者合用,滋肾涩精,见于《临证·虚劳》蒋三五案,《临证·喘》徐四二案、翁四二案等处,首见于明初《普济方》山茱萸丸,治“肾脏风冷气,腿膝无力,小便数利”。再如芡实、五味子、莲子三者合用,共奏健脾止泻、益肾固精之效,见于《临证·虚劳》李二九案,《临证·遗精》许十九案、李二五案等处。《温病条辨》见双补汤,“芡实、莲子甘温而淡者补脾渗湿”,“五味酸甘微辛者,升补肾脏阴中之阳,而兼能益精气安五脏者也”;专翕大生膏以大队血肉之品,伍上三味,主治“燥久伤及肝肾之阴,上盛下虚,昼凉夜热,或干咳,或不咳,甚则痉厥者”。