浅析《临证指南医案》角药配伍应用

福建中医药大学　吴清梅　鲁玉辉(https://www.daowen.com)

角药是在中医基础理论的指导下，三味药配成一组，如三足鼎立，互为犄角。这种配伍，相较“药对”，作用复杂。“角药”一词，并非简单的药物堆积，虽未见诸中医典籍，但历代医生却广泛而长期地运用此药物配伍规律实践着，如临床中常用的“三仙”“三黄”“三仁”“三子”“三石”等诸药，对临证有重要指导价值。临床运用角药最早的是张仲景的《伤寒论》，蕴涵于小青龙汤中的“干姜、细辛、五味子”，开了角药之先河。小青龙汤治疗外有表寒而内有痰喘之证，而“姜、辛、味”为方中温肺化饮、止咳平喘之主药。《伤寒杂病论》中蕴含大量独立成方或作为方剂组成的角药，如附子、干姜、甘草组成的四逆汤，黄连、半夏、瓜蒌组成的小陷胸汤，大黄、芒硝、甘草组成的调胃承气汤，大黄、厚朴、枳实组成的小承气汤，茵陈、栀子、大黄组成的茵陈蒿汤，作为五苓散中利水渗湿主药的茯苓、猪苓、泽泻，真武汤中温阳利水主药的附子、茯苓、白芍，小柴胡汤中和解少阳主药的柴胡、黄芩、半夏，补益脾胃剂中常用的人参、甘草、大枣等，不胜枚举。再如，李东垣补中益气汤中含有两组角药，黄芪、升麻、柴胡为升阳举陷、甘温除大热主药；黄芪、人参、炙甘草为益元气、除烦热主药。角药介于中药与方剂之间，在方剂中可起主要作用或辅助作用，亦可独立成方，可获得减毒增效的效果。本文拟就叶天士的治疗温病学术思想对《临证指南医案》（下文简称《临证》）中角药的配伍应用简要分析如下。