用于上不能食，下不得便的“关格”

关格病大多是由于阳结于上，胃气不降，阻结于内，导致脘腹气逆，呕吐而不可以正常饮食，且阴衰竭于下，不能濡润大肠，从而导致大肠传导失职，大便不能通下所致。此病以老年患者多见，初起只是饮食后脘腹胀满，进一步则大便开始干涩难解，脉小而涩滞，或者出现呕吐吞酸的现象，病久则食不能下咽，二便交阻。叶天士在医案中记载：“脉小涩，脘中隐痛，呕恶吞酸，舌绛，不多饮，此高年阳气结于上，阴液衰于下，为关格之渐。当开痞通阳议治。”方中用泻心法治疗，主要是针对在上阳气之结。阳气结于上则导致津液不行，进而痰气凝滞，所以在选用黄连、半夏、干姜、人参的同时，可加枳实行气除痞，也可加入竹沥清热化痰。若痰气凝遏，则加杏仁、枇杷叶宣降肺气。上热下寒、阴阳逆乱表示关格之病已经形成，附子泻心汤是对症方剂。若寒热邪气扰乱中焦，胃阳大受损伤，涌吐酸浊，脘腹痛如针刺，病机为阳气虚衰，阴气偏盛，胃气不能下行，通降失常，必须采用温煦中焦的方法，使气血流通，此时应遵循通阳与泄热并重的原则进行治疗。脉象弦迟、饮食不能下于膈而呕吐涎沫的患者为阳结，饮邪阻碍气机。以上两个病案均可以使用附子泻心汤，由于治疗侧重辛热通阳，所以原方去掉了大黄，加人参、干姜、半夏、枳实。(https://www.daowen.com)