用于湿热所导致的各种疾病

1．湿热阻滞的反胃　由下焦虚寒引起的反胃比较多见，即“火不暖土”的病证，一般治疗方法为温补命门之火。然而病证往往错综多变，不可拘泥于一时的治法，需要从不断变化的症状来分析，选取最佳方案治疗。如胸脘痞闷、嗳逆，三四日必呕吐黏腻或黄绿水液，辨证则不是虚寒之类，而是湿热阻滞，导致胃气上逆，药用川连、半夏、枳实、郁金、竹茹、姜汁。本法属于泻心法，再根据症状加减，如胸闷、嗳气、吞酸、舌红苔黄腻，可加郁金、竹茹、枳实等以调和胃气，使浊阴自降，则呕逆可止。

2．湿热痢疾　《伤寒论》中的生姜、甘草等泻心汤证均有“腹中雷鸣下利”的条文，所以多数注释家认为下利属于寒。泻心汤便是治疗上热下寒的下利的主要方剂，其中黄芩、黄连清泄中上二焦，干姜温煦中下二焦。这种分析虽然看似符合逻辑，事实上未必全然如此。叶天士使用泻心法治疗痢疾，围绕“湿热”二字。对于痞证和下利的合并症状，将其病机分析概括为“阳结于上则胸痞，阴走于下则频利”，是由湿热下迫所致。对疟疾兼见，诊断为热陷下利者，结合中痞不欲饮食等症状，药用苦辛通降的泻心方，加入金银花、山楂、当归、芍药以清热活血。痢疾在古代通常称为滞下，叶氏指出此滞字不代表停滞饮食，而是暑湿内侵，腑中气机阻遏不通而出现停滞的现象，即气机停滞，不是有形实邪积滞。如果误用了消导、升举等方法，那么会使得暑邪无出路，更容易导致胸痞。一般治疗湿热痢疾时，对于能够饮食但是腹痛的患者可加白芍调和其阴，兼里阳不足的患者则可加入附子温煦阳气。

3．湿热困脾的脾瘅　脾瘅最早见于《内经》，其症状为口中上泛甜味或者渗出甜液。叶天士指明此病的病机为无形气伤，热邪蕴结，中焦困不转运，且伴见胸脘痞闷不适、不饥不食、口中黏腻不爽等兼症，通常由过食肥甘厚味、酿生湿热所致，宜用温胆汤，药用川连、山栀、人参、枳实、天花粉、牡丹皮、橘红、竹茹、生姜。除用温胆汤外，还可用泻心汤，其中人参补益正气，枳实降浊邪。虽然脾瘅之病多以湿热为因，但其中也有属虚寒证型者，胃虚食少或脾肾两虚者，治疗时应兼以温补阳气，不能生搬硬套经方，应随证情的变化灵活加减运用。(https://www.daowen.com)

4．湿热郁阻中焦的肢厥　《伤寒论》中对于厥证论述的较多，如阳虚致厥者用四逆汤，血虚寒郁致厥者用当归四逆汤，阳郁轻证者使用四逆散等，但从未涉及以湿热阻滞中焦为病因的厥证。叶氏医案中记载了恶心、吞酸、胸满、大便不通而见肢厥的病证，诊断为湿阻中焦，与仲景所用的治厥方法并不对应，但可用泻心法化裁，在原方中去掉黄芩、甘草、大枣，加入枳实、陈皮、茯苓即可。

5．湿热疟疾或疟病的某一阶段　叶天士运用泻心法治疗疟疾，随证加减化裁，匠心独具。如湿热疟疾，手触心下即痛，自利，舌白，烦躁，用苦降辛通以开内闭。用药之后精神随即清楚，且痛处逐渐下至脐部。湿热虽然已经下行，但吐咯仍然带血，上行为逆，于是遵循“热病留瘀，必以下出为顺”的宗旨，在原方中加入炒白芍、炒楂肉，兼以调和血分。暑疟证为湿热阻碍于气分，中焦痞闷不舒，此种则宜用苦辛寒开泄。胃中阳气已虚，必用人参、茯苓，兼顾健胃以扶正泄邪，避免了寒凉药物伤胃的情况。叶氏曾创造性地提出人参、茯苓、半夏同用为通补阳明法，作为泻心法的补充。邪热消灼胃中津液，导致不饥、不饱、不便等，味变酸浊，此时人参与黄连、干姜、枳实等配伍，相得益彰。又如太阴脾疟，口不渴，多有呕吐，四肢先寒，而热聚在心胸，湿热郁滞在中焦，治疗时应苦辛开泄，药用芩、连、姜、夏、枳实，或佐以白芍，或加入陈皮、厚朴。这种不拘一格、辨证施治的方法值得深思与借鉴。