5.5 影响患者选择医务社工运行模式的相关因素
由调查结果可知,患者在方便程度上更多的愿意选择医院内医务社工服务的运行模式,说明大部分的医患矛盾可能是因患者对医疗工作的不了解和社会环境导致的误解诱发的。但仍有近四成的患者选择医院外的医调委,说明对于解决非误解的纠纷,大部分患者认为最有效路径还是寻求能专业调解的医务社工。
把被调查者的人口社会学特征分为一般资料、家庭结构、文化背景、经济情况、社会背景五个维度,探讨这些因素对医务社会工作介入身份的信任倾向的影响。结果发现一般资料与社会学特征中的文化水平、宗教信仰、月收入水平对医务社会工作的了解程度有统计学意义(P<0.05)。
表Ⅱ-20 不同人口社会学特征对选择医务社工运行模式的差异

将患者选择医务社工运行模式的相关因素进行分析,以患者选择最方便解决医患纠纷的医务社工运行模式为因变量,以人口社会学特征、患者对医务社会工作的主观看法、选择取向和患者对医务社工需求的主观意愿,共计22个影响因素为自变量,选择分类回归树作为树形的生长模式。最大树深为3,父节点为30,子节点为5。
结果显示所建分类树模型的第一层是按照患者对解决医患纠纷最合适机构的主观看法进行拆分的,故患者对解决医患纠纷最合适机构的主观看法是影响患者需求意愿的最主要因素。其中选择“医院医务部门、民政局社工、卫生行政部门、医院社工、自己”的患者选择院内社工服务的比例(69.7%)高于选择“医调委、人民法院”的患者(47.5%)。
在第二层,选择“医调委、人民法院”的患者中,医保类型成为最主要的影响因素。自费、公费、其他医保的患者(72.7%)较新农合、城镇居民基本医保、城镇职工基本医保的患者(37.9%)会更多选择院内社工服务。选择“医院医务部门、民政局社工、卫生行政部门、医院社工、自己”的患者中,患者对医务社工身份的认同成为最主要的影响因素。认同民政局社工、医院社工、或都不认同的患者(76.9%)较认同医调委的患者(52.9%)会更多选择院内社工服务。(https://www.daowen.com)
在第三层,新农合、城镇居民基本医保、城镇职工基本医保的患者中,患者对医务社工角色的认同成为最主要的影响因素。认为医务社工组织者和倾听者角色更有必要的患者(66.7%)较其他的患者(25.0%)会更多选择院内社工服务。自费、公费、其他医保的患者中,患者对调解者角色的认同成为最主要的影响因素。认同感低的患者(100%)较认同感高的患者(47.1)会更多选择院内社工服务。认同医调委的患者中,宗教信仰成为最主要的影响因素。无宗教信仰和基督教信仰的患者(64.3%)较佛教信仰的患者(0.0%)会更多选择院内社工服务。认同民政局社工、医院社工、或都不认同的患者中,患者选择医务社工的服务方式成为最主要的影响因素。选择“我、社工、医护人员三方一起沟通交流”“我、社工、病友一起交流后再由社工转答”“自己解决”的患者较选择“我和社工单独交流再由社工转答”“我和社工单独交流后患者自己沟通”“我、社工、病友一起交流后再由社工转答”的患者会更多选择院内社工服务,见图Ⅱ-7。
发生冲突后患者对医务社会工作服务需求意愿的影响因素的分类树模型的Risk统计量为0.256,标准误差0.023。表示使用该模型预测患者认知程度的正确概率是74.4%,提示预测分类结果基本与真实分类两者之间具有一定程度上的一致性,该模型的拟合效果比较好。
所以患者对医务社工运行模式选择的预测可以简单地由CRT模型得到。由CRT模型可知“选择医调委和人民法院解决医患纠纷,且认为组织者和倾听者更有必要的新农合、城镇居民基本医保、城镇职工基本医保的患者”“选择医调委和人民法院解决医患纠纷,且对调解者角色认同感不高的自费、公费、其他医保的患者”“选择医院医务部门、民政局社工、卫生行政部门、医院社工或自己来解决医患纠纷,且信任医调委社工的无宗教信仰和基督教信仰的患者”“选择医院医务部门、民政局社工、卫生行政部门、医院社工或自己来解决医患纠纷,接受‘我、社工、医护人员三方一起调解’、‘我、社工、病友一起交流后由患者自己沟通’、‘自己解决’的受助方式,且选择信任民政局社工、医院社工、患者自己的患者”这四类人群对医务社会工作模式的选择上会更倾向于的院内社工服务,针对各类的人群提供不同运行模式的医务社会工作,能有效改善医患关系。

图Ⅱ-7 患者选择医务社工运行模式的相关因素的分类回归树模型
通过分析可得出,患者对医务社工运行模式的选择,可能与患者的人口社会学特征、主观看法和主观认同有关。在产生医患纠纷时,可按患者选择解决医患纠纷的机构进行分类,一类是倾向于以法律为依据解决医患纠纷的患者,此类患者对于医务社工的调解认同度不高,对医务社工的需求更多在于资源救助和沟通医患表达诉求。可推测,在实际工作中对于已经决定通过法律解决纠纷的患者进行介入时,医务社工的服务只需倾听并帮助沟通,并在知道患者的现状后联系相应的社会资源进行救助。另一类是倾向于调解解决纠纷的患者。此类患者对于个人隐私较为在意,在医院内进行介入时要注意在无其他患者的场合进行。