2.3 淋巴瘤
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可发生于淋巴结及（或）淋巴结外淋巴组织。淋巴系统包含在免疫系统中，包块淋巴结、淋巴管以及脾脏、骨髓、胸腺、腺样体、扁桃体、胃肠等器官的淋巴组织等。临床症状主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
淋巴瘤的流行病学及分类
目前，淋巴瘤发病病例逐年增多。世界卫生组织统计，2018年全球淋巴瘤新发病例有58.96万，其中霍奇金淋巴瘤（HL）为8.00万，非霍奇金淋巴瘤（NHL）为50.96万，全球标化发病率为6.6/10万。其中美国新发病例数为8.26万（HL为0.93万，NHL为7.33万），标化发病率为15.1/10万。中国新发病例数9.31万（HL为0.5万，NHL为8.81万，标化发病率为4.6/10万）。
不同地域的淋巴瘤类型分布也存在差异，Burrkitt淋巴瘤最常见于非洲国家，T细胞淋巴瘤/白血病最常见于日本。在美国，滤泡型淋巴瘤约占非霍奇金淋巴瘤的30%，发展中国家发病相对较少。
在欧美国家，淋巴瘤的发病率居整个癌肿的第6位，在我国居恶性肿瘤的第9位（男性）和第11位（女性）。其发病率虽不像常见癌肿（如肺癌、胃癌、肝癌等）那么高，但由于其常发生在青壮年，且以每年3%～4%的速度增长，所以一直威胁着我们的身体健康。我国NHL中的T细胞淋巴瘤、高度恶性淋巴瘤及结外NHL发病率均高于欧美国家。在性别上男性比女性高发，男女之比为（2～3）∶1。
淋巴瘤的病因
淋巴瘤的病因非常复杂，我们一直没能完全搞清楚。但科学家们发现感染、免疫在淋巴瘤的病因里面影响非常大。与此同时，物理因素、化学因素及遗传因素等也有着不容忽视的作用。淋巴瘤的发生往往是很多因素在一起同时发生、相互作用的结果（图2.2）。特别是在有遗传性或获得性免疫缺陷的情况下，加上相应淋巴细胞缺失或功能障碍，这个时候，如果身体被感染等长期刺激，就可能出现淋巴细胞的无限增殖，最后导致恶性淋巴瘤的发生。
图2.2 淋巴瘤的病因
淋巴瘤的临床表现
淋巴瘤可发生于身体的任何部位，可原发于淋巴结，也可原发于结外器官（图2.3）。
淋巴瘤的诊断及分期
通常医生诊断肿瘤，首先就是通过活检手术，得到病变部位的组织，再将需要检查的组织染色，制作成HE染色切片，由病理专家用显微镜检查。如果出现无痛性淋巴结肿大，我们就需要考虑淋巴瘤的可能，也要加上必要的辅助检查，以帮助医生区分和明确淋巴瘤的类型，才能作出明确的诊断。
图2.3 淋巴瘤的临床表现
在确诊淋巴瘤后，还需要完善血常规、血生化、影像学检查、骨髓检查。通过这些检查，才能确定淋巴瘤的分期（图2.4、图2.5）。只有进行分期诊断，才能更好地指导治疗。
淋巴瘤的治疗与预后
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）主要采用化疗联合放疗的综合治疗。非霍奇金淋巴瘤病理类型多，异质性差别大，需要根据不同病理亚型、分期、预后相关因素及治疗目的确定治疗原则，化疗是其主要手段。
常见的治疗方式有化学治疗、放射治疗，再加上生物治疗、手术治疗、造血干细胞移植和CAR-T免疫治疗。
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图2.4 淋巴瘤的诊断流程
图2.5 淋巴瘤的分期
淋巴瘤是一种可治愈的肿瘤。在规范诊断和治疗基础上，特别是近年来生物靶向药物的使用和造血干细胞移植的精细化，淋巴瘤的治疗已经取得了很大的进步，部分淋巴瘤已经实现了治愈！霍奇金Ⅰ～Ⅱ期患者的5年生存率已达95%以上，Ⅲ～Ⅳ期患者5年生存率也可达90%左右；NHL中较晚期病例的治疗虽然比较困难，但整体而言其5年生存率也达到了60%。
在定期治疗结束后，也要遵医嘱出院随访：比如注意观察是否有淋巴结肿大、低热、消瘦、盗汗等进展、复发症状；一旦发现淋巴瘤有进展或复发倾向，要及时到医院复查、就诊。
结束疗程后随访观察期间，第1、2年应每3个月到医院复查，随后的第3～5年为每6个月复查，5年后每年到医院复查一次，直至终生。
淋巴瘤常见的治疗方式与不良反应见表2.1。
表2.1 淋巴瘤常见的治疗方式与不良反应
（续表）
日常护理与饮食
日常护理与饮食应该注意以下几点：
①家庭护理：由于淋巴瘤患者机体免疫力下降，放化疗会破坏免疫系统，家属及护理人员应注意患者感染的风险；避免到人群聚集地；勤戴口罩，规律服药，及时发现与处理不良反应。
②充足的能量、蛋白质：提供充足的热量和蛋白质，维持机体氮平衡；50%以上蛋白质来源应为优质蛋白，主要为瘦肉、蛋、奶类、大豆类等；食物来源应新鲜，忌用油炸、烟熏、烧烤、腌制食物。
③丰富的维生素：多吃富含维生素C的新鲜蔬菜与水果，如鲜枣、柠檬、猕猴桃、柑橘、山楂、油菜、柿子椒、西红柿等；蔬菜水果种类应多样化，多选深色，每天应在5种以上。
④合理选择“保健食物”：免疫调节类食物（香菇、黑木耳、银耳、大枣等）；抗肿瘤类食物（大蒜、葱、洋葱、韭菜、芹菜、西红柿等）；健康饮料（绿茶、酸奶、豆浆等）。
⑤正确的烹调方式：多采用蒸、煮、炖、烩等烹调方式，注意菜肴色香味搭配，进食宜少食多餐。
⑥科学饮水：常规条件下成年人每日最少饮水1 200 mL（约6杯），饮水应少量多次，切莫感到口渴再喝水，早晨起床后、晚上睡觉前都可以饮用一杯温水，对预防血液黏稠有一定作用，白开水最好，饭前饮水好处多。
（作者：刘 耀）