2.6 缺铁性贫血的那些事儿
血常规是我们到医院就诊时最常见的检查项目。当我们拿到报告，看着密密麻麻的检查结果，很多人都想要了解这些“↓”“↑”符号的含义。这里，我们就来打开缺铁性贫血这扇大门，聊一聊是不是血红蛋白项目后面出现了“↓”，就代表贫血呢？如果检查出缺铁性贫血，接下来应该怎么办？
什么是缺铁性贫血
首先我们来了解一下贫血。贫血是指运输氧的血红蛋白（HGB）低于正常范围下限，不能运输足够氧到组织而产生的综合征，贫血时血红蛋白数值表现为：男性＜120 g/L，女性＜110 g/L，孕妇＜100 g/L。贫血最常出现乏力、皮肤黏膜苍白，还可有头痛眩晕、失眠多梦、心悸等表现（图2.6）。
图2.6 缺铁性贫血的症状
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，是由于各种原因导致机体对铁的需求与供给失衡引起的。因为铁是合成血红、蛋白的主要成分之一，所以铁缺乏超过了代偿，必然会引起贫血发生。
缺铁性贫血发展的3个阶段见表2.4。
表2.4 缺铁性贫血发展的3个阶段
哪些情况会导致缺铁性贫血
①铁摄入不足：婴幼儿不及时添加蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，青少年偏食，女性月经过多，妊娠或哺乳导致需铁量增加又没有及时补充。(https://www.daowen.com)
②铁吸收障碍：铁主要是在十二指肠和空肠上段被吸收，各种胃肠道疾病容易导致铁的吸收障碍。
③铁丢失过多：长期慢性铁丢失又得不到纠正，此种状况见于多种疾病，比如胃肠道疾病中的痔疮、胃十二指肠溃疡、息肉、肿瘤等；妇科疾病中的子宫肌瘤等。
怎么确定患了缺铁性贫血
首先最直观反映贫血的就是血常规中血红蛋白的异常。当发现异常，为了进一步确诊就要及时到医院血液科就诊。医生会通过血常规、骨髓象、铁代谢等相关检查确认是否真的患有缺铁性贫血。在这里我们要明确一个概念，贫血往往只是一个临床表现。就是说，除了单纯的铁摄入不足外，贫血更多是作为背后其他疾病的映射，所以不难理解“治疗导致贫血的疾病比治愈贫血本身更为重要”，只有找到真正病因才能做到标本兼治。
基于以上原因，医生还会根据不同的状况进行相应的检查，比如胃肠道疾病所导致的慢性失血，还应检查大便潜血，必要时应进行胃肠镜检查。农村患者应该询问钩虫病史，做寄生虫检查；女性患者，更多的还需要进行相关妇科检查以明确病因。
如何治疗
治疗缺铁性贫血应本着“根除病因，补足铁量”的原则。首先应该针对已知病因进行治疗，其次才是补铁治疗。补铁首选口服铁剂，如硫酸亚铁、右旋糖酐铁。在补铁过程中要注意，谷类、乳类和茶会抑制铁的吸收，鱼类、肉类、维生素C能加强铁的吸收（图2.7）。补铁有效主要表现为外周血网织红细胞增加，在5～10天到达最高，2周后血红蛋白上升，2个月左右恢复正常。此时又要注意，并不是血红蛋白恢复正常值就可以停止补铁！而应该在血红蛋白恢复正常值后至少持续4～6个月，等铁蛋白正常后再停药。如果不能耐受口服铁剂，可以肌注铁剂补充，最常用的注射铁剂是右旋糖酐铁。
好了，关于缺铁性贫血已经了解得差不多了，但是这个病最关键的地方在于预防。正如前面所说，该疾病最常见于婴幼儿、青少年和妇女，所以读到这里的你不妨一起关爱身边的这些高危人群，督促婴幼儿及时添加蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，帮忙纠正青少年偏食的不良习惯，提醒妊娠或哺乳期妇女增加铁剂摄入。
图2.7 贫血如何补铁
（作者：张 蔚）