3.3　听说骨穿会让人变傻

“骨穿前可以吃东西吗？”“骨穿后可以走路吗？”诸如此类的问题是血液科患者的常见疑问，更有甚者还会怀疑“骨穿会让人变傻吗？”

其实骨穿并没有大家想象中的那么可怕，它是临床四大常规穿刺中风险最小的一种穿刺术，很多患者由于不了解，而导致了对它的莫名惧怕。

什么是骨穿　

骨穿是骨髓穿刺术的简称，是采用一种特制的骨穿针，穿过皮肤、皮下组织及骨膜，进入髓腔，抽取骨髓液的常用诊断技术，主要用来检查血液相关疾病。

髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突、胫骨粗隆等部位均可作为骨穿点，患者根据穿刺部位的不同可采取仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。其中临床上最常采用的是侧卧位行髂后上棘骨髓穿刺（图3.5）。

图3.5　骨髓穿刺示意图

为了获得更加准确的检查结果，根据实际情况的需要，临床上常将骨髓穿刺和骨髓活检联合起来进行检查，骨髓活检是骨髓活体组织检查术的简称，是采用特制活检针取一段0.5～1 cm长的圆柱形骨髓组织来做的一种病理学检查。操作方法与骨髓穿刺术基本相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。

临床上诊断治疗血液系统疾病，利用抽出的骨髓液和取出的骨髓组织常做的检查有骨髓细胞学检查、骨髓病理活检、白血病/淋巴瘤免疫分型、白血病微小残留病检测、血液疾病染色体核型分析、白血病融合基因检测、荧光原位杂交（FISH）检测、二代测序，等等。

哪些疾病需要做骨穿

①各种原因导致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

②某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等需检测寄生虫。

③长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

④血液疾病的治疗随访。

哪些情况不能做骨穿

①严重出血的血友病患者严禁做骨穿。

②有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨穿，但为明确诊断必做时，穿刺后必须按压止血5～10 min。(https://www.daowen.com)

③晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。

患者常见疑问解答

①Q：一次骨穿需要做多久时间？

A：具体的时间视患者的穿刺难度及医生的穿刺技术而定，一般情况下10 min左右即可完成。

②Q：骨穿前能吃东西吗？

A：能，且过度空腹的低血糖患者我们还会建议其多吃点东西，以免术中发生低血糖的不良反应。

③Q：骨穿会痛吗？

A：肯定会，但是可接受的胀痛。行骨穿前我们会进行皮肤及骨膜的局部麻醉，麻醉时会稍疼，但行骨穿时多是可接受的胀痛，部分患者甚至不会感觉到任何疼痛。

④Q：骨穿后能走路吗？

A：能，骨穿后即可正常行走，术中出血稍多的患者建议按压止血，休息10 min后再离开。

⑤Q：骨穿会让人变傻吗？

A：当然不会，骨髓穿刺部位多平坦易穿，皮下脂肪少，没有重要的血管和神经，不会造成瘫痪，更不会让人变傻。

⑥Q：骨穿后需要加强营养补血吗？

A：骨穿抽取的骨髓液量视具体的检查项目而定，一般一到十几毫升，不会对身体产生任何不良反应，更不会影响身体的健康状态。

⑦Q：骨穿后需要注意些什么？

A：术后局部按压5～10 min止血后，伤口需保持清洁干燥3天。

（作者：张　云）