〖细菌性咽扁桃体炎-乳蛾热毒证〗

辨识要点　①符合细菌性咽扁桃体炎诊断；②急性起病；③发热；④恶寒；⑤咽喉肿痛；⑥扁桃体肿痛；⑦颌下淋巴结肿大触痛；⑧白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象；⑨细菌培养可判断细菌类型；⑩药物敏感试验指导临床用药；⑪舌红苔微黄脉浮数。

临床决策　清热消肿。

治疗推荐　①《揣摩有得集》除瘟化毒散：葛根、黄芩、生地、土茯苓、贝母、射干、连翘、当归、降香、赤芍、人中黄、牛蒡子、莲子心、生甘草、桑叶，常规剂量，每日2次水煎服。②《中华人民共和国药典》牛黄解毒丸：人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草，每丸重3 g，每次1丸，每日2次温水送服。③口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。(https://www.daowen.com)

常用药物　金银花，连翘，玄参，薄荷，牛蒡子，大青叶，板蓝根，白花蛇舌草，白毛夏枯草，蝉蜕，橄榄，鬼针草，僵蚕，桔梗，金果榄，龙葵，马勃，马兰根，蒲公英，青黛。

思路拓展　①《千金翼方·喉病第九》：治喉卒肿不下食方。韭一把，捣熬敷之，冷即易之，佳。又方：含荆沥稍稍咽之。又方：含上好酢，口舌疮亦佳。治喉痹咽唾不得方：半夏，上一味，细破知棋子十四枚，鸡子一枚，扣其头如栗大。出却黄白，纳半夏，于中纳酢令满，极微火上煎之。取半，小冷冻饮料之，即愈。喉痹方：取附子一枚，去皮，蜜涂火炙令干，复涂蜜炙，须臾含之，咽汁愈。又方：含蜀升麻一片，立愈。治喉痹方：以绳缠手大指，刺出血一大豆以上，瘥，小指亦佳。治马喉痹方：烧马兰根灰一方寸匕，烧桑枝沥汁，和服，治咽痛不得息，若毒瓦斯哽咽、毒攻咽喉方：桂心半两、杏仁一两，去尖皮熬之，上二味为散，以绵裹如枣大，含咽其汁。又方：刺小指爪纹中出血即瘥。左右刺出血，神秘，立愈。治尸咽语声不出方：酒一升、干姜十两末之、酥一升，上三味，酒二合，酥一匙，姜末一匕，和服之，日三。食后服之。亦治肺病。治尸咽咽中痒痛，吐之不出，咽之不入，如中蛊毒方：含生姜五十日，瘥。治咽中肿垂肉不得食方：先以竹筒纳口中，热烧铁从竹中柱之。不过数度，愈。治悬壅垂下暴肿长方：干姜、半夏等分，末，少少着舌本。半夏洗之，如法用。又方：盐末筋头张口柱之，日五自缩。②《太平圣惠方·治小儿喉痹诸方》：夫小儿喉痹者，是风热之气客于喉咽之间，与血气相搏而结肿痛。甚者肿塞，饮粥不下，乃成脓血。若毒入于心，心烦懊，不可堪忍，如此者死也。治小儿喉痹，肿塞不通，壮热烦闷，宜服犀角散方：犀角屑、桔梗、络石叶、栀子仁、川升麻、炙甘草各一分，马牙硝、射干半两，上件药捣粗罗为散，每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓，不计时候，量儿大小，以意加减温服。治小儿脾肺壅热，咽喉肿痛痹，射干散方：射干、川升麻、百合、木通、桔梗、甘草炙各一分，马牙硝半两，上件药捣粗罗为散，每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓，不计时候，量儿大小，以意加减温服。治小儿咽喉壅塞疼痛，升麻散方：川升麻、木通、川大黄、络石叶、犀角屑、炙甘草各一分，石膏三分，上件药捣粗罗为散，每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓，不计时候，量儿大小以意加减温服。治小儿喉痹疼痛，水浆不入，马牙硝散方：马牙硝、马勃、牛黄、川大黄、炙甘草各一分，上件药捣细罗为散，不计时候，以新汲水调下半钱，更量儿大小以意加减。治小儿卒毒肿着咽喉，壮热妨乳方：川升麻、射干、川大黄各一分，上件药都细锉，以水一大盏，煎至五分，去滓，不计时候，温服半合，儿稍大者以意加之。又方：马蔺子半两，上以水一中盏，煎至半盏，去滓，不计时候，量儿大小分减温服。又方：上取牛蒡根，细锉捣汁，渐渐服之，验。又方：上以蛇蜕皮烧灰，细研为散，不计时候，用乳汁调下一字。又方：上以露蜂房烧灰，细研为散，不计时候，用乳汁调下半钱，看儿大小以意加减。治小儿咽喉痹肿，乳食难下，鲩鱼胆膏方：鲩鱼胆二枚，灶底土一分，研，上件药相和，调涂咽喉上，干即易之。治小儿咽喉肿痛塞闷方：桑树上螳螂窠一两烧灰，马勃半两，上件药，同研令匀，炼蜜和丸如梧桐子大，三岁以下每服煎犀角汤调下三丸，三岁以上渐渐加之。