〖危重度支气管哮喘急性发作期-气道哮喘证〗

辨识要点　①符合重度支气管哮喘急性发作期诊断；②喘息、胸闷、咳嗽等症状突然发生或加重；③呼气流量降低；④常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致；⑤两肺透亮度增加呈过度通气状态；⑥血清特异性Ig E明显增高；⑦支气管激发试验或运动试验阳性；⑧支气管舒张试验阳性；⑨昼夜PEF变异率≥20%；⑩不能讲话；⑪嗜睡或意识模糊；⑫胸腹矛盾运动；⑬哮鸣音减弱甚至消失；⑭脉率变慢或不规则；⑮严重低氧血症和高二氧化碳血症；⑯pH 降低；⑰舌淡苔白脉弦紧。

临床决策　宣肺平喘。

治疗推荐　①《辨证录》卷12蛤蚧救喘丹：人参、熟地、麦冬、肉桂、苏子、蛤蚧、半夏，常规剂量，每日2次水煎送服蛤蚧丸20粒。②《太平圣惠方》卷31蛤蚧丸：蛤蚧、人参、白前、杏仁、猪牙皂、汉防己、紫菀、炙甘草、羚羊角屑、槟榔、贝母、甜葶苈、郁李仁，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次温水送服。③持续雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或合并抗胆碱药。④静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。⑤口服白三烯受体拮抗剂。⑥静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松，病情控制缓解后改为口服。⑦无创通气或插管机械通气。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，熟地，鹿茸，紫河车，麦冬，肉桂，苏子，蛤蚧，半夏，白前，杏仁，猪牙皂，汉防己，紫菀，炙甘草，羚羊角屑，槟榔，贝母，甜葶苈，郁李仁。

思路拓展　《太平圣惠方》卷46咳嗽论：夫咳嗽者，由肺感于寒而成咳嗽也。肺主气，合于皮毛，邪之初伤，先客于皮毛，故肺先受之。五脏与六腑为表里，皆秉气于肺。感以四时更王，五脏六腑皆有咳嗽，各以其时感于寒而受病。故以咳嗽形证不同。五脏之嗽者，乘秋则肺先受之，肺嗽之状，嗽而喘息，有音声，甚则唾血，乘季夏则心受之。心嗽之状，嗽则心痛，喉中介介如哽，甚则咽肿喉痹，乘春则赶受之。肝嗽之状，嗽则右胁下痛，阴阴引于背膊，甚则不可动，动则嗽，冬则肾受之。肾嗽之状，嗽则腰背相引而痛，甚则嗽而唾。此五脏之嗽也。五脏嗽久不已则传于六腑。脾嗽不已则胃受之，胃嗽之状嗽而呕，呕甚则长虫出。肝嗽不已则胆受之，胆嗽之状嗽即呕吐胆汁。肺嗽不已大肠受之，大肠嗽之状嗽而大肠利也。心嗽不已则小肠受之，小肠嗽之状嗽而失气，气与嗽俱出。肾嗽不已膀胱受之，膀胱嗽之状嗽而遗溺。久嗽不已则三焦嗽之，三焦嗽之状嗽而腹满，不欲食饮。此皆寒气聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。又有十种嗽：一曰风嗽，因语便嗽，语不得终是也；二曰寒嗽，因饮冷食寒，注入于胃，从肺脉上气内外合，因之而嗽是也；三曰支嗽，心下硬满，嗽则隐痛，其脉反迟是也；四曰肝嗽，嗽而引胁下痛是也；五曰心嗽，嗽而唾血，引手太阴是也；六曰脾嗽，嗽而涎出，续续不止，引于腹胃是也；七曰肺嗽，嗽引头项而唾涎沫是也；八曰肾嗽，嗽则耳聋无所闻，引腰脐中是也；九曰胆嗽，嗽而引头痛口苦是也；十曰肺萎嗽，嗽而唾脓血是也。诊其右手寸口脉浮，则为阳，阳实者病则腹满，喜气喘嗽，脉微大，为肝痹嗽引小腹也。咳嗽脉浮大者生，沉小伏慝者死。