〖重度支气管哮喘急性发作期-气道哮喘证〗

辨识要点　①符合重度支气管哮喘急性发作期；②喘息、胸闷、咳嗽等症状突然发生或加重；③呼气流量降低；④常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致；⑤两肺透亮度增加呈过度通气状态；⑥过敏性哮喘患者血清特异性IgE明显增高；⑦休息时感气短及端坐呼吸；⑧只能发单字表达；⑨大汗淋漓；⑩呼吸频率每分钟大于30次；⑪三凹征；⑫两肺响亮弥漫哮鸣音；⑬心率增快至每分大于120次；⑭使用支气管舒张剂后PEF占预计值小于60%或绝对值小于每分100 L；⑮Pa O2小于60 mmHg；⑯PaCO2大于45 mmHg；⑰Sa O2≤90%；⑱pH 降低；⑲舌淡苔白脉沉细。

临床决策　宣肺平喘。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》卷四人参定喘汤：人参、麻黄、炙甘草、阿胶、半夏、桑白皮、五味子、罂粟壳，常规剂量，每日2次水煎服。②《寿世保元》哮吼灵秘丹：胆南星、大半夏、赤茯苓、苦葶苈、贝母、硼砂、沉香、白矾、款冬花、青礞石、风化消、花蕊石、孩儿茶、铅白霜、天竺黄、珍珠、羚羊角、乌犀角，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次温水送服。③持续雾化吸入β2 肾上腺素受体激动剂或合并抗胆碱药；④静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇；⑤口服白三烯受体拮抗剂；⑥静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松，病情控制缓解后改为口服；⑦无创通气或插管机械通气。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，麻黄，阿胶，半夏，桑白皮，五味子，罂粟壳，胆南星，苦葶苈，贝母，沉香，白矾，款冬花，青礞石，花蕊石，孩儿茶，天竺黄，射干，麻黄，细辛，紫菀，款冬花，五味子。

思路拓展　《删补名医方论》人参定喘汤：《经》云邪之所凑，其气必虚。又肺为娇脏，其不堪破耗也明矣。自肺热伤肺之说行，曰保肺补肺，众共哗之。曰清肺泻肺，药与和之。岂知古人清肺、泻肺等汤，而必皆以人参立名，夫亦可晓然于肺气之不可耗，而人参之在所必用也。肺体清而法天，下济而司降令，一切混浊不得上干者，皆胸中之气健营运而不息也。若肺气少弛，则降下失令，混浊之气遂逆上行，此为咳嗽为喘急，肺叶胀举，胸膈紧痛，移热大肠，大便艰涩，种种显有余之象，实种种为不足之征。故不问内伤外感，为热为寒，要以人参保定肺气为主。或佐骨皮、知母、阿胶滋之，乌梅、五味、罂粟壳敛之，半夏曲、生姜降之，杏仁、桑皮、枳壳、桔梗利之，栀子、黄芩、连翘凉之，麻黄、薄荷发之，大黄下之，总恃人参之大力，握枢而运，已入之邪易出，而将来之邪无从入也。肺邪得诸药以俱出，而肺气不随诸药以俱出也。然则人参亦何尝伤肺，乃畏而不敢用耶？又谓风寒咳嗽，忌用五味子；嗽用粟壳，止嗽如神，切肺如刀。然此无本之言，不知始自何出，皆因不读《本草》，不知药之性味功能，以讹传讹也。近世之医，亦不能辨，惟识者察之。