〖血行播散型肺结核-结核肺痨证〗

辨识要点　①血行播散型肺结核诊断；②急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年；③起病急；④持续高热；⑤咳嗽咳痰；⑥咯血；⑦胸痛；⑧触觉语颤增强；⑨叩诊浊音；⑩听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音；⑪结核性胸膜炎时有胸腔积液体征；⑫皮肤淡红色粟粒疹；⑬中毒症状严重；⑭全身浅表淋巴结肿大；⑮肝脾肿大；⑯脑膜刺激征；⑰脉络膜结核结节；⑱结核菌素试验阳性；⑲胸片和CT示粟粒状结节阴影；⑳舌红少苔脉细数。

临床决策　抗痨祛注。

治疗推荐　①《圣济总录》卷100金牙散：金牙、芫青、斑蝥、亭长、蜥蜴、蜈蚣、雄黄、丹砂、龙胆、防风、荏枝、大黄、曾青、茯苓、桂枝、松脂、干姜、乌头、细辛、硝石、野葛、大戟、商陆、蛇蜕皮、芫花、鹳骨、附子、寒水石、蜀椒、人参、贯众、龙骨、露蜂房、巴豆、矾石、天雄、狸骨、石胆、莽草，上三十九味常规剂量，捣研为细散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷100麝香丸：麝香三分，牛黄、藜芦、赤朱、鬼臼各半两，当归三分，蜈蚣一枚，芍药、雄黄各半两，茯苓、桔梗、金牙、桂心、人参各三分，干姜、吴茱萸、贯众各半两，丹砂三分，鬼箭羽半两，巴豆一两，蜥蜴一枚，獭肝一具，上二十二味捣研为末，炼蜜丸如小豆大，每次5丸，每日2次温水送服。③初治涂阳肺结核治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核：2 HRZE／4 HR；2 H3R3Z3E3／4 H3R3。④复治涂阳肺结核治疗方案：2 HRZSE／4-6 HRE；2 H3R3Z3S3E3／6 H3R3E3。⑤初治涂阴肺结核治疗方案：2 HRZ／4 HR；2 H3R3Z3／4 H3R3。(https://www.daowen.com)

常用药物　斑蝥，蜥蜴，蜈蚣，雄黄，龙胆，防风，大黄，桂枝，细辛，大戟，商陆，蛇蜕，芫花，附子，蜀椒，人参，贯众，龙骨，露蜂房，巴豆，矾石，天雄，石胆，莽草，鬼臼，藜芦，百部。

思路拓展　《诸病源候论·注病诸候》：又有九种注。一曰风注。皮肉掣振，或游易不定，一年之后，头发堕落，颈项掣痛，骨立解鸣，两目疼，鼻中酸切，牙齿虫蚀。又云：其病患欲得解头却巾，头痛，此名温风。病人体热头痛，骨节厥强，此名汗风。或游肿在腹，或在手脚，此名柔风。或啖食眠卧汗出，此名水风。或脑转肉裂，目中系痛，不欲闻人语声，此名大风。或不觉绝倒，口有白沫，此名绝风。或被发狂走，打破人物，此名颠风。或叫呼骂詈，独语谈笑，此名狂风。或口噤面戾，四肢不随，此名寄风。或体上生疮，眉毛堕落，此名纠风。或顽痹如蚝螫，或疮或痒或痛，此名蚝风。或举身战动，或鼻塞，此名罩风。又云：人死三年之外，魂神因作风尘，着人成病，则名风注。二曰寒注。心腹懊痛呕沫，二年之后，大便便血，吐逆青沫，心懊痛硬，腹满，腰脊疼强痛。三曰气注。走入神机，妄言，百日之后，体皮肿起，乍来乍去，一年之后，体满失颜色，三年之后，变吐作虫，难治。四曰生注。心胁痛，转移无常，三日之后，体中痛，移易牵掣，冲绞心胁，一年之后，颜目赤，精泽青黑，二年之后，咳逆下痢，变作虫，难治。五曰凉注。心下乍热乍寒，一年之后，四肢重，喜卧噫酢，体常浮肿，往来不时，皮肉黑，羸瘦，生澼，目黄，爪甲及口唇青。六曰酒注。体气动，热气从胸中上下，无处不痛，一年之后，四肢重，喜卧，喜哕噫酸，体面浮肿，往来不时。七曰食注。心下硬痛懊彻背，一年之后，令人羸瘦虚肿，先从脚起，体肉变黑，脐内时绞痛。八曰水注。手脚起肿，百日之后，体肉变黄，发落，目失明，一年之后难治。三年身体肿，水转盛，体生虫，死不可治。九曰尸注。体痛牵掣非常，七日之后，体肉变白驳，咽喉内吞如有物，两胁里硬，时痛。凡欲知是注非注，取纸覆痛处，烧头发令焦，以簇纸上，若是注，发粘着纸，此注气引之也。若非注，发即不着纸。诊其注病，脉浮大可治，细而数难治。