〖继发型浸润性肺结核-结核肺痨证〗

辨识要点　①符合继发型浸润性肺结核诊断；②成人多发；③病程长易反复易进展；④干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散；⑤活动性渗出病变与干酪样病变和愈合性病变共存；⑥痰结核分枝杆菌检查阳性；⑦影像学检查表现为小片状或斑点状阴影可融合和形成空洞；⑧发热；⑨咳嗽咳痰；⑩咯血；⑪胸痛；⑫触觉语颤增强；⑬叩诊浊音；⑭听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音；⑮结核性风湿症；⑯舌红少苔脉细数。

临床决策　抗痨祛注。

治疗推荐　①《寿世保元》卷4清离滋坎汤：生地、熟地、麦冬、当归、白芍、山药、天冬、茯苓、山茱萸、白术、泽泻、牡丹皮、炙甘草、黄柏、知母，常规剂量，每日2次水煎送服皂荚丸20枚。②《圣济总录》卷100八毒丸：雄黄、真珠、矾石、牡丹皮、巴豆、藜芦、附子、蜈蚣，上八味常规剂量捣罗为末，炼蜜丸如小豆大，每次2粒，每日2次温水送服。③初治涂阳肺结核治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核：2 HRZE／4 HR；2 H3R3Z3E3／4 H3R3。④复治涂阳治疗方案：2 HRZSE／4-6 HRE；2 H3R3Z3S3E3／6 H3R3E3。⑤初治涂阴肺结核治疗方案：2 HRZ／4 HR；2 H3R3Z3／4 H3R3。(https://www.daowen.com)

常用药物　生地，熟地，麦冬，当归，白芍，山药，天冬，山茱萸，白术，牡丹皮，黄柏，知母，雄黄，矾石，巴豆，藜芦，附子，蜈蚣，虎掌草，猫爪草，蒲公英，漆姑草，山慈菇，石龙芮，鸭跖草。

思路拓展　《寿世保元·劳瘵》：脉数而虚又兼紧涩，骨蒸劳热，盗汗咳嗽，必殒其躯，非药可除。夫阴虚火动劳瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。伤其精则阴虚而火动，耗其血则火亢而金亏。人身之血犹水也，血之英华最浓者精也，不谨者纵其欲而快其心，则精血渗涸，故脏腑津液渐燥，则火动熏肺而生痰。因其燥则痰结肺管不利于出，故咳而声干，原乎精乏则阴虚，阴虚则相火行于胃而变为涎也。二火熏膈则痰涎逆上，胃脘不利则多嗽声。盖痰因火动，嗽因痰起，痰之黄浓者为有气，可治。状如鱼涎白沫者为无元气，难痊。然斯病之起，非止过欲而已，或五味之偏，或七情之极，或劳役之过，耗散元气，损伤脾胃。气血亏损，脏腑虚弱，六脉沉细，微涩而数，百病由是次第而生。盖肾水一虚，则相火旺动相火上炎则克肺金，肺受火邪所克，所以为咳为嗽，为热，为痰，为喘息，为盗汗，为吐血，为衄血，为便血尿血，为四肢倦怠，为五心烦热，为咽干声哑，为耳鸣眼花，为遗精便浊，为虫胀肿满，为一应难状之症。治者宜滋肾水，养心血元气，健脾胃，以培其本；降相火清湿热，化痰涎润肺金，以治其标。宜以清离滋坎汤、补中益气汤、河车地黄汤、太平丸、瑞莲丸、宁嗽膏、白雪膏之类。宜对症选用，慎毋执泥盖此病功不可以间断，效有难于速期。久则肾水上升，相火下降，火降则痰消嗽止，水升则气足神完。水火既济，又何疾之不愈哉。又须病者坚心爱命，绝房劳，戒恼怒，息妄想，节饮食，广服药，以自培其根可也。万一毫分不谨，则诸症迭起，纵庐扁复生，亦难为矣，可不慎乎。