〖继发型结核球肺结核-结核菌球肺痨证〗

辨识要点　①符合继发型结核球肺结核诊断；②结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞；③80%结核球有卫星灶；④结核球直径在2～4 cm 之间；⑤咳嗽咳痰；⑥咯血；⑦痰结核分枝杆菌检查阳性；⑧舌红少苔脉细数。

临床决策　抗痨散结。

治疗推荐　①《圣济总录》卷100五香散：沉香、丁香、木香、麝香、薰陆香、鬼箭羽、当归、没药、肉豆蔻、牛黄、桂枝、鬼臼、陈皮、金牙、犀角、羚羊角、大黄、人参、升麻、桔梗、桃仁、丹砂、安息香、附子、上二十四味常规剂量，每日2次水煎送服瘰疬结核丸20粒。②《外台秘要》卷23瘰疬结核丸：黄芪、玄参、苦参、鼠黏子、枳实、大黄、羚羊角屑、麦冬、连翘、青木香、人参、苍耳子、升麻、茯苓、炙甘草、桂心、朴消，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服20丸，每日2次温水送服。③《圣济总录》卷100皂荚丸：猪牙皂荚、白马夜眼、安息香、斑蝥、蜈蚣、蛇蜕、粉霜、雄黄、丹砂、囱砂、牛黄、犀角、胡黄连，上一十三味研为细末，以黄狗胆汁为丸如梧桐子大，每次20粒，每日2次温水送服。④初治涂阳治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核：2 HRZE／4 HR；2 H3R3Z3E3／4 H3R3。⑤复治涂阳肺结核治疗方案：2HRZSE／4-6HRE；2 H3R3Z3S3E3／6 H3R3E3。⑥初治涂阴肺结核治疗方案：2 HRZ／4 HR；2 H3R3Z3／4 H3R3。(https://www.daowen.com)

常用药物　黄芪，玄参，苦参，大黄，麦冬，连翘，人参，苍耳子，升麻，朴硝，猪牙皂荚，斑蝥，蜈蚣，蛇蜕，雄黄，牛黄，胡黄连，虎掌草，猫爪草，蒲公英，山慈菇，石龙芮，鸭跖草。

思路拓展　《医宗金鉴·痨瘵治法》：痨瘵之人，病至大便泄泻则必死矣，若不泻能食尚堪任药攻治，故可痊也。初取利后，审其热之微甚，人之强弱，若热甚人强，宜用柴胡清骨散。热不甚人弱宜用黄芪鳖甲散。热微人弱宜用十全大补、人参养荣等汤。若皮外发热加柴胡、胡连；骨内蒸热加青蒿、鳖甲。午后阴虚发热宜用补阴诸丸汤药。阳虚恶寒清瘦宜用补阳诸丸汤药。咳嗽不已同咳门方参而治之。嗽血者宜用成方太平丸可也。大黄䗪虫丸、大黄青蒿煎、传尸将军丸。干血大黄䗪虫治，积热蒿黄胆便煎，癸亥腰眼炙七壮，后服传尸将军丸。大黄䗪虫丸有成方。大黄青蒿煎即青蒿、大黄、猪胆汁，童便煎。痨瘵日久，有生恶虫，身死之后，多遭传染，甚而灭门，名曰传尸痨，宜癸亥日炙两腰眼各七壮，后服传尸将军丸。此方载《丹溪心法》书中。柴胡清骨散：清骨骨蒸久不痊，热甚秦知草胡连，鳖甲青蒿柴地骨，韭白髓胆童便煎。此方乃秦艽、知母、炙草、胡连、鳖甲、青蒿、柴胡、地骨皮、韭白、猪脊髓、猪胆汁、童便也。黄芪鳖甲散：黄芪鳖甲虚劳热，骨蒸晡热渴而烦，肌肉消瘦食减少，盗汗咳嗽出血痰，生地赤芍柴秦草，知芪菀骨半苓煎，人参桂桔俱减半，鳖甲天冬桑倍添。此方即生地，赤芍，柴胡，秦艽，炙草，知母，黄芪，紫菀，地骨皮，半夏，茯苓，人参，桂枝，桔梗，鳖甲，天冬，桑白皮也。