〖继发型纤维空洞性肺结核-结核纤维空洞肺痨证〗

辨识要点　①符合继发型纤维空洞性肺结核诊断；②病程长；③反复进展恶化；④肺功能严重受损；⑤双侧或单侧纤维厚壁空洞和广泛纤维增生；⑥代偿性肺气肿；⑦结核分枝杆菌长期阳性；⑧耐药；⑨舌红少苔脉细数。

临床决策　抗痨祛瘀。

治疗推荐　①《圣济总录》卷100小金牙散：金牙、牛黄、天雄、萆薢、蜈蚣、黄芩、细辛、葳蕤、蜀椒、由跋、桂心、莽草、犀角、雄黄、丹砂、麝香、干姜、乌头、黄连，上19味研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤送服斑蝥丸10粒。②《太平圣惠方》卷66斑蝥丸：斑蝥一分，猪牙皂一分，蛇蜕皮半两，乌蛇一两半，天南星半两，露蜂房半两，川大黄三分，麝香一分，威灵仙半两，上为末，入麝香研令匀，炼蜜为丸如梧桐子大，每次10丸，每日2次温水送服。③《金匮要略》大黄䗪虫丸：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫，上十二味按原方剂量研末，炼蜜和丸如小豆大，每次5丸，每日2次温水送服。④初治涂阳肺结核治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核：2 HRZE／4 HR；2 H3R3Z3E3／4 H3R3。⑤复治涂阳肺结核治疗方案：2 HRZSE／4-6 HRE；2 H3R3Z3S3E3／6 H3R3E3。⑥初治涂阴肺结核治疗方案：2 HRZ／4 HR；2 H3R3Z3／4 H3R3。(https://www.daowen.com)

常用药物　天雄，萆薢，蜈蚣，黄芩，细辛，葳蕤，莽草，雄黄，黄连，斑蝥，猪牙皂，蛇蜕，乌蛇，天南星，露蜂房，大黄，虎掌草，猫爪草，蒲公英，漆姑草，山慈菇，石龙芮，鸭跖草。

思路拓展　《金匮翼·干血劳》：干血，血瘀而干也。瘀则生热，内伤肝肺，发热咳嗽，日以益甚，不已则成劳。《金匮》所谓经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑者是也。大黄䗪虫丸：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、虻虫、䗪虫、蛴螬、芍药、干地黄、干漆，上为末，蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。王念西云：虚劳发热，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由内伤者。人之起居饮食，一有，便能成伤。瘀积之血，牢不可拔，新生之血，不得周灌，与日俱积，其人尚有生理乎。仲景施活人手眼，以润剂濡干血，以蠕动啖血之物行死血，死血既去，病根以铲，而后可以从事于滋补矣。陈大夫百劳丸可与此互用。喻嘉言曰：此世俗所称干血劳之良治，血结在内，手足脉必相失，宜服此方。然必兼大补剂琼玉膏之类服之。按：相失者，不相得也。血结脉不通使然。陈大夫百劳丸：治一切劳瘵积滞，疾不经药坏者宜服。锦纹大黄四钱，乳香、没药、当归各一钱，人参二钱，桃仁、虻虫、水蛭各十四枚，上为极细末，炼蜜丸桐子大，都作一服，可百丸，五更用百劳水下，取恶物为度。