肺血栓栓塞症

肺栓塞（pulmonary embolism）是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床病理生理综合征。以呼吸困难、胸痛、咯血为临床三联征。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism）是肺栓塞类型之一。病理特点：肺栓塞局部形成的继发血栓参与发病过程。栓子阻塞肺动脉及其分支，机械阻塞及神经体液因素和低氧引起肺动脉收缩，肺循环阻力增加，肺动脉高压；右心室后负荷增高，右心室壁张力增高引起急性肺源性心脏病；右心室扩大出现右心功能不全；回心血量减少而静脉系统淤血；右心扩大致室间隔左移使左心室功能受损，心排出量下降而体循环低血压或休克；主动脉内低血压和右心房压升高使冠状动脉灌注压下降，心肌血流减少特别是心室内膜下心肌处于低灌注状态及肺血栓栓塞症时心肌耗氧增加，可致心肌缺血诱发心绞痛。栓塞部位的肺血流减少，肺泡无效腔量增大；肺内血流重新分布，通气／血流比例失调；右心房压升高可引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生心内右向左分流；神经体液因素可引起支气管痉挛；毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多或出血；栓塞部位肺泡表面活性物质分泌减少，肺泡萎陷，呼吸面积减小；肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张；如累及胸膜，则可出现胸腔积液。呼吸功能不全出现低氧血症，代偿性过度通气出现低碳酸血症或相对性低肺泡通气。肺动脉内血栓未完全溶解或反复发生肺血栓栓塞症形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，继而出现慢性肺源性心脏病，右心代偿性肥厚和右心衰竭。(https://www.daowen.com)