〖特发性肺含铁血黄素沉着症急性出血期-风湿肺痹证〗

辨识要点　①符合特发性肺含铁血黄素沉着症急性出血期诊断；②突然发病；③绝经期妇女多发；④面色苍白；⑤疲倦乏力；⑥体重下降；⑦咳嗽；⑧咳嗽时痰中带血丝或暗红色小血块；⑨发热；⑩偶见大量吐血及腹痛；⑪呼吸急促；⑫发绀；⑬小细胞低色素性贫血；⑭呼吸音减弱；⑮可闻干湿性啰音或喘鸣音；⑯心力衰竭；⑰高分辨CT示两肺弥漫分布网状结节影；⑱痰液或胃液或支气管肺泡灌洗液见含铁血黄素细胞；⑲舌红苔黄脉数。

临床决策　祛风除痹。

治疗推荐　①《传家秘宝》卷下卷柏阿胶散：卷柏、阿胶、棕榈炭、人参、艾叶、黄芩、地榆、生地、伏龙肝、柴胡、炙甘草各等分，每日2次水煎送服八宝治红丹。②《北京市中药成方选集》八宝治红丹：荷叶、石斛、大蓟、小蓟、香墨、甘草、白芍、牡丹皮、藕节、侧柏炭、黄芩、百合、栀子、橘皮、棕榈炭、贝母、生地、竹茹，上药十八味常规剂量研为细粉，炼蜜为丸每丸重三钱，每次1粒，每日2次温水送服。③泼尼松每日40 mg口服。④硫唑嘌呤每日每千克体重1.5～4 mg口服。⑤环磷酰胺每次50 mg，每日3次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　棕皮，卷柏，人参，阿胶，艾叶，黄芩，地榆，生地，柴胡，荷叶，石斛，大蓟，小蓟，香墨，白芍，牡丹皮，藕节，侧柏炭，黄芩，百合，栀子，橘皮，棕榈炭，贝母，生地，竹茹。

思路拓展　①《医旨绪余·咳血》：咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰塞，而郁不开，咳既不止，血安止哉！设下午身热，而脉细数，此真阴不足，当清上补下。②《先醒斋医学广笔记》治疗吐血要诀：宜行血不宜止血，宜降气不宜降火，宜补肝不宜伐肝。③《丹溪心法·咳血》：衄血、火升、痰盛、身热，多退血虚，四物汤加减用。戴云：咳血者，嗽出，痰内有血者是；呕血者，呕全血者是；咯血者，毋咳出皆是血疙瘩；衄血者，鼻中出血也；溺血，小便出血也；下血者，大便出血也。惟有各名色分六，俱是热证，但有虚实新旧之不同。或妄言为寒者，误也。入方：青黛、栝蒌仁、诃子、海粉、山栀，上为末，以蜜同姜汁丸。噙化。咳甚者，加杏仁去皮尖，后以八物汤加减调理。④《汤头歌诀·咳血方》：咳血方中诃子收，栝蒌海石山栀投。青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。青黛清肝泻火，栀子清肺凉心，栝蒌润燥滑痰，海石软坚止嗽，诃子敛肺定喘。不用血药者，火退而自止也。