〖急性肾损伤维持期-肾闭水毒证〗

辨识要点　①符合急性肾损伤维持期诊断；②急性起病；③典型病程7～14日，长至4～6周；④每日尿量少于400 ml或无尿；⑤每日尿量大于400 ml者为非少尿型急性肾衰竭；⑥消化系统症状如食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻、消化道出血等；⑦呼吸系统症状如呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等；⑧循环系统症状如高血压、心力衰竭、肺水肿、心律失常、心肌病变等；⑨神经系统症状如意识障碍、躁动谵妄、抽搐、昏迷等；⑩血液系统症状如出血倾向及轻度贫血现象；⑪水电解质和酸碱平衡紊乱表现如代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症德等；⑫感染；⑬多脏器衰竭；⑭血肌酐和尿素氮进行性上升；⑮血浆尿素氮与肌酐比值增加；⑯尿蛋白阳性，肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等，尿比重降低，尿渗透压降低；⑰肾衰指数和滤过钠分数大于1；⑱水肿；⑲舌红苔黄脉沉细数。

临床决策　通肾解毒逐水。

治疗推荐　①《金匮要略》大黄甘遂汤：大黄、甘遂、阿胶，以水3升，煮取1升，顿服之。②《备急千金要方》甘遂汤：大黄、甘遂、黄芩、芒硝、桂枝、细辛，常规剂量，每日2次，水煎，送服大甘遂丸5粒。③《外台秘要》大甘遂丸：芫花、甘遂、葶苈子、大黄、苦参、大戟、芒硝、贝母、桂枝、杏仁、巴豆、乌喙，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如大豆许，每次5枚，每日2次，温水送服。④病因治疗。⑤维持体液平衡。⑥10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后静脉缓慢注射。⑦11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200 ml静滴；50%葡萄糖溶液50～100 ml加普通胰岛素6～12 U 缓慢地静脉注射；口服离子交换树脂每次15～30 g，每日3次。⑧透析治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，甘遂，阿胶，黄芩，芒硝，桂枝，细辛，芫花，葶苈子，苦参，大戟，贝母，乌药，茴香，杏仁，巴豆，当归，青皮，猪苓，赤芍，桃仁，附子，干姜，麻黄，泽泻，槟榔，木香。

思路拓展　①《伤寒论·太阳病篇》：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。②《金匮要略方论》：妇人产后，水与血结于血室，少腹满如敦状；及男女膨胀、癃闭、淋毒，小腹满痛者。妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。经水不调，男女癃闭，小腹满痛者；淋毒沉滞，梅淋小腹满痛不可忍，尿脓血者。膨胀，瘀血内阻，水气内停，腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，大便难，小便涩，口不渴，舌暗苔白者。③《金匮要略心典》：敦，音对。按《周礼》注：盘以盛血，敦以盛食，盖古器也。少腹满如敦状者，言少腹有形高起，如敦之状，与《内经》胁下大如覆杯之文略同。小便难，病不独在血矣；不渴，知非上焦气热不化；生后即产后，产后得此，乃是水血并结，而病属下焦也。故以大黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以去瘀浊而兼安养也。④《金匮要略方义》：方中以大黄破血攻瘀，甘遂攻逐水邪。盖产后多虚，易伤阴血，纯用破逐之剂，恐重伤阴血，故佐以阿胶益阴养血，使攻邪而不伤正。