〖蚕豆病型-湿毒谷疸证〗

辨识要点　①符合红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症诊断；②起病急骤；③不完全显性遗传家族史；④自幼发病；⑤食用新鲜蚕豆病史；⑥急性溶血2～3个月后葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性低于正常水平10%以下；⑦高铁血红蛋白还原率低于30%～74%；⑧红细胞海因小体生成试验阳性；⑨全身酸痛；⑩头痛高热；⑪黄疸；⑫面色苍白；⑬血红蛋白尿；⑭周围循环衰竭；⑮急性肾衰竭；⑯外周血涂片无异形红细胞；⑰抗人球蛋白试验阴性；⑱舌红苔黄脉数。

临床决策　燥湿解毒。

治疗推荐　①《医心方》卷十引深师大茵陈汤：茵陈、黄柏、大黄、炙甘草、人参、栀子、黄连，常规剂量，每日2次，水煎，送服谷疸丸20枚。②《三因极一病证方论》谷疸丸：苦参、龙胆草、栀子、人参，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③《备急千金要方》卷10大茵陈汤：茵陈、黄柏、大黄、白术、黄芩、瓜蒌根、甘草、茯苓、前胡、枳实、栀子，每日2次，水煎，送服谷疸丸30枚。④脱离可能诱发溶血的因素。⑤谷胱甘肽每次400 mg，每日3次，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　茵陈，黄柏，大黄，人参，栀子，黄连，苦参，龙胆草，栀子，白术，黄芩，土茯苓。

思路拓展　①《金匮悬解》：谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。谷疸之病，湿盛而感风寒，郁其营卫，则病寒热。湿土郁满，不甘饮食。食下不消，浊气上逆，即头目眩晕而心胸不安。久而谷气瘀浊，化而为热，热流膀胱，发为谷疸。茵陈蒿汤，茵陈利水而除湿，栀、黄泻热而清烦也。②《备急千金要方·髓虚实》：髓虚者，脑痛不安，实者勇悍。凡髓虚实之应主于肝胆。若其腑脏有病，病从髓生，热则应脏，寒则应腑。羌活补髓丸治髓虚脑痛不安胆腑中寒：羌活、川芎、当归各三两，桂心二两，人参四两，枣肉、羊髓、酥各一升，牛髓、大麻仁各二升，上十味先捣五种干药为末，下枣膏，麻仁又捣，相濡为一家，下二髓并酥，纳铜钵中，重汤煎取为丸如梧子大，酒服三十丸，日二服，稍加至四十丸。柴胡发泄汤治体实勇悍惊热主肝热：柴胡、升麻、黄芩、细辛、枳实、栀子仁、芒硝各三两，淡竹叶、生地黄各一升，泽泻四两，上十味咀，以水九升煮取三升，去滓，下硝，分三服。③《千金方衍义》：发黄本乎湿热，湿热本乎脾虚。此方以枳、术、苓、甘加入茵陈蒿汤中，助脾逐湿；佐以前胡、瓜蒌下气通津，黄柏、黄芩燥湿清火，皆本经治诸热黄疸之专药。较茵陈蒿功力倍常，因以大字衔之。