〖药物诱发型-药毒谷疸证〗

辨识要点　①符合药物诱发型红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症诊断；②起病急骤；③服用抗疟药如伯氨喹、扑疟喹啉等病史；④服用磺胺类如磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶等病史；⑤服用解热镇痛药如阿司匹林、乙酰苯胺等病史；⑥硝基呋喃类如呋喃妥因、呋喃唑酮等病史；⑦服用氨苯砜、维生素K、丙磺舒、对氨基水杨酸、奎尼丁、氯霉素等病史；⑧接触樟脑丸病史；⑨全身酸痛；⑩头痛高热；⑪黄疸无华；⑫面色苍白；⑬血红蛋白尿；⑭周围循环衰竭；⑮急性肾衰竭；⑯急性溶血2～3个月后葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性低于正常水平10%以下；⑰高铁血红蛋白还原率低于30%～74%；⑱红细胞海因小体生成试验阳性；⑲抗人球蛋白试验阴性；⑳舌红苔黄脉数。

临床决策　燥湿解毒。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷69红雪散：红雪、赤芍药、茜根、桂枝、生地、红兰花，常规剂量，研为细末，每次五钱，每日2次，煎散为汤温服。②《救急选方》黄连解毒汤：黄连、甘草、玄参、射干、贝母、桔梗、连翘、生地、犀角，常规剂量，每日2次，水煎服。③脱离可能诱发溶血的因素。④谷胱甘肽每次400 mg，每日3次，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　赤芍，茜草，生地，红花，黄连，甘草，玄参，射干，贝母，桔梗，连翘，犀角。

思路拓展　①《删补名医方论·黄连解毒汤》：治一切阳热火盛，面赤口干，狂燥心烦，错语不眠，大热干呕，吐血衄皿，及下后而便不实，热仍不已者。寒极曰阴毒，热极曰阳毒。是方名曰黄连解毒，是君以黄连直解心经火毒也。黄芩泻肺经火毒，黄柏泻肾经火毒，栀子通泻三焦火毒，使诸火毒从膀胱出。若大便实者加大黄，名栀子金花汤，利大便，是使火毒从大、小二便而出也。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也。然非实热不可轻投。黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热，里热之浅在肌；三黄石膏汤治表实壮热，里热之深在胃。故一以石膏佐麻、桂，一以石膏佐麻、豉，均发太阳之表，解阳明之里也。大青龙汤，则更以杏、草、姜、枣佐麻黄，其意专发热郁之在肌也。三黄石膏汤，则更以芩、连，栀、柏佐石膏，其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌，里热在胃，所以不用麻、桂以发太阳，专主石膏而清阳明也，解毒汤治表热在三阳，里热在三焦，所以亦不以麻、桂发太阳表，亦不以石膏清阳明里，而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪，侵及阳明，而未入腑成实者也。若已入腑成实，则又当从事乎三承气汤，以下其热也。②《四圣心源·黄疸根原》：黄疸者，土湿而感风邪也。太阴湿土主令，以阳明戊土之燥，亦化而为太阴之湿。设使皮毛通畅，湿气淫蒸，犹得外泄。一感风邪，卫气闭阖，湿淫不得外达，脾土堙郁，遏其肝木。肝脾双陷，水谷不消，谷气瘀浊，化而为热。瘀热前行，下流膀胱，小便闭涩，水道不利。膀胱瘀热，下无泄路，熏蒸淫泆，传于周身，于是黄疸成焉。其病起于湿土，而成于风木。以黄为土色，而色司于木，木邪传于湿土，则见黄色也。或伤于饮食，或伤于酒色，病因不同，总由于阳衰而土湿。湿在上者，阳郁而为湿热，湿在下者，阴郁而为湿寒。乙木下陷而阳遏阴分，亦化为湿热；甲木上逆而阴旺阳分，亦化为湿寒。视其本气之衰旺，无一定也。其游溢于经络，则散之于汗孔；其停瘀于膀胱，则泄之于水道。近在胸膈，则涌吐其腐败；远在肠胃，则推荡其陈宿。酌其温凉寒热，四路涤清，则证有变状而邪无遁所，凡诸疸病，莫不应手消除也。