〖骨髓增生异常综合征伴单纯5q-血毒髓痹证〗

辨识要点　①符合MDS伴单纯5q-诊断；②贫血；③血小板正常或升高；④外周血原始细胞＜1%；⑤骨髓分叶减少的巨核细胞正常或增多；⑥骨髓原始细胞＜5%；⑦细胞遗传学异常仅见5q-；⑧骨髓无Auer小体；⑨疲倦乏力；⑩头晕腰酸；⑪舌红苔白脉沉细数。

临床决策　解毒祛瘀通髓。

治疗推荐　①《集验良方》红玉膏：葳蕤、人参、五味子、龟甲胶、当归、生地、茯神、牛膝、白莲须、枸杞、丹砂，常规剂量，每日2次，水煎，送服蟾酥丸5粒。②《饲鹤亭集方》蟾酥丸：蟾酥、雄黄、麝香、朱砂、苍术、大黄、麻黄、天麻、沉香、檀香、丁香、木香、甘草，常规剂量，研为细末，蟾酥酒化为丸如绿豆大，每次5粒，每日2次，温水送服。③《备急千金要方》卷23空青商陆散：空青、猬脑、猬肝、川芎、独活、妇人蓐草、黄芩、鳖甲、斑蝥、干姜、商陆、地胆、当归、茴香、矾石、蜀椒，常规剂量，每日2次，水煎服。《千金方行义》：狼漏之毒根于肝，而用空青商陆散，首取空青利窍通津，佐以商陆利水导气，然在始病，元气未漓者，庶为合宜。更取猬肝、猬脑，入肝追毒，斑蝥、地胆，攻坚破血，矾石涤除腐秽，一皆瞑眩之药，其余芎、归、芩、独、鳖甲、茴香、椒、姜之属，药虽稍平，不过为空青等味之助力。其用蓐草，其义未详。④异基因造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　雄黄，雌黄，牛黄，青黛，蟾酥，硫黄，巴豆，朱砂，鹿角胶，生地，苍术，大黄，天麻，沉香，檀香，丁香，木香，甘草。

思路拓展　①《本经逢原·空青》：甘酸大寒无毒。《本经》主青盲耳聋，明目，利九窍，通血脉，养精神，益肝气，久服轻身延年。空青感铜之精气而结，故专入肝明目。《本经》主耳目九窍诸病，皆通血脉，养精神，益肝气之力也。久服轻身延年者，铜性善涤垢秽，垢秽去而气血清纯，毋伐天和矣。时珍曰：空青与绿青皆生益州及越山有铜处。东方甲乙是生肝胆，其气之清者为肝血，其精英为胆汁，开窍于目。血者，五脏之英，皆因而注之为神。胆汁充则目明，减则目昏。铜亦青阳之气所生，其气之清者为绿，犹肝血也。其精英为空青之浆，犹胆汁也，其为治目神药。盖亦以类相感耳。但世罕得真，医亦罕识。以故俗谚云：“天下有空青，人间无瞽目”之说。不知此虽贵品，铜官始兴。凉州、高平、饶信等处亦皆有之。出铜坎者，铜质隐隐内涵空绿。生金穴者，金星粲粲内涵空青，总取得肝胆之精灵，通空窍之风气也。予尝以此验之。考之张果《玉洞要诀》云：空青似杨梅，受赤金之精，甲乙阴灵之气，近泉而生，故能含润，然必新从坎中出者，则钻破中有水，若出矿日久则干如珠矣，安有藏久不干之理。近世必以中空涵浆者为真，若尔则当名空浆，不当名空青矣。但须验其中空，内有青绿如珠者，即真空青。急不可得，绿青可以代用，活法在人，可执一乎。②《证类本草》：空青味甘酸性寒无毒。主青盲，耳聋，明目，利九窍，通血脉，养精神，益肝气，疗目赤痛，去肤翳止泪出，利水道，下乳汁，通关节，破坚积。久服轻身，延年不老，令人不忘，志高、神仙。能化铜、铁、铅、锡作金。生益州山谷及越巂山有铜处。铜精熏则生空青，其腹中空。三月中旬采，亦无时。陶隐居云：越巂属益州。今出铜官者，色最鲜深，出始兴者弗如，益州诸郡无复有，恐久不采之故也。凉州西平郡有空青山，亦甚多。今空青但圆实如铁珠，无空腹者，皆凿土石中取之。又以合丹成，则化铅为金矣。诸石药中，唯此最贵。医方乃稀用之，而多充画色，殊为可惜。唐本注云：此物出铜处有，乃兼诸青，但空青为难得。今出蔚州、兰州、宣州、梓州，宣州者最好，块段细，时有腹中空者。蔚州、兰州者，片块大，色极深，无空腹者。今注：今出饶、信等州者亦好。臣禹锡等谨按范子计然云：空青出巴郡。白青、曾青出新淦。青色者善。《药性论》云：空青，君，畏菟丝子。能治头风，镇肝，瞳仁破者，再得见物。萧炳云：腹中空，如杨梅者胜。《日华子》云：空青大者如鸡子，小者如相思子，其青浓如荔枝壳，内有浆酸甜，能点多年青盲内障翳膜，养精气，其壳又可摩翳也。《图经》曰：空青，生益州山谷及越巂山有铜处，铜精熏则生空青，今信州亦时有之。状若杨梅别名杨梅青。其腹中空，破之有浆者绝难得。亦有大者如鸡子，小者如豆子，三月中旬采，亦无时。古方虽稀用，而今治眼翳障，为最要之物。又曾青所出与此同山，疗体颇相似，而色理亦无异，但其形累累如连珠相缀，今极难得。又有白青，出豫章山谷，亦似空青，圆如铁珠，色白而腹不空，亦谓之碧青，以其研之色碧也。亦谓之鱼目青，以其形似鱼目也。无空青时，亦可用，今不复见之。《千金方》：治眼不明。以空青少许，渍露一宿，以水点之。又方治口㖞不正。取空青一豆许，含之即效。《肘后方》：治卒中风，手臂不仁，口㖞僻。取空青末一豆许，着口中渐入咽即愈。《衍义》曰：空青，功长于治眼。仁庙朝，尝诏御药院，须中空有水者，将赐近戚，久而方得。其杨梅青，治翳极有功。中亦或有水者，其用与空青同，弟有优劣耳。今信州穴山而取，世谓之杨梅青，极难得。③《证类本草·曾青》：味酸性小寒无毒。主目痛，止泪出，风痹，利关节，通九窍，破癥坚积聚，养肝胆，除寒热，杀白虫，疗头风、脑中寒，止烦渴，补不足，盛阴气，久服轻身不老。能化金、铜。生蜀中山谷及越巂。采无时。陶隐居云：此说与空青同山，疗体亦相似。今铜官更无曾青，唯出始兴。形累累如黄连相缀，色理小类空青，甚难得而贵。《仙经》少用之。化金之法，事同空青。唐本注云：曾青出蔚州、鄂州，蔚州者好，其次鄂州，余州并不任用。雷公云：凡使，勿用夹石及铜青，若修事一两，要紫背天葵、甘草、青芝草三件，干、湿各一镒，并细锉，放于一瓷埚内，将曾青于中。以东流水二镒并诸药等，缓缓煮之，五昼夜，勿令水火失时，足取出，以东流水浴过，却入乳钵中，研如粉用。丹房镜源：曾青结汞制丹砂，金气之所生。宝藏论：曾青若住火成膏者，可立制汞成银，转得八石。清霞子：爽神气。④《本草乘雅半偈》：曾青气味酸小寒无毒，主目痛，止泪出，风痹，利关节，通九窍，破癥坚积聚。久服轻身不老。出蜀中，及越巂、蔚州、鄂州诸山谷。其山有铜，曾青生其阳。曾青者，铜之精也。色理颇类空青，累累如黄连相缀，又如蚯蚓屎而方棱，色深如波斯青黛，层层而生，叩之作金声者始真。造化指南云：空青多生金矿，曾青多生铜矿，乃石绿之得道者。禀东方之正色，修炼点化，与三黄齐躯。独孤滔云：曾青住火成膏，可结澒制砂，亦含金气所生也。须酒醋渍煮，乃有神化，若涂铁上，则色赤如铜。畏菟丝子。修事，勿用夹砂石，及有铜青者。每一两，取紫背天葵、甘草、青芝，用干湿各一镒，细锉，入瓷锅内，置青于中。用东流水二镒，缓火煮五昼夜，勿令水火失时，取出，更用东流水浴过，研乳如粉用。曾，层也。其青从实而空，从空而层，然则曾出于空，曾为空之纯粹精也。曾亦可以为增矣。故功力曾益其空之所不能，不唯力走空窍，更主利关节，破癥坚积聚者，缘累结以为形而从治也。久服则实从空，空从层，身轻不老耳。