〖急性淋巴细胞白血病1型-髓毒炽热证〗

辨识要点　①符合急性淋巴细胞白血病1型诊断；②正色素性贫血；③发热；④出血；⑤骨髓细胞增生活跃，骨髓原始和幼淋巴细胞以直径≤12μm 小细胞为主；⑥骨髓原始／幼稚淋巴细胞比例≥20%，核浆比例高；⑦淋巴结肿大；⑧肝脾肿大；⑨骨关节痛；⑩跛行步态；⑪胸骨压痛；⑫头痛呕吐；⑬颅神经损害；⑭精神失常及嗜睡；⑮癫痫发作；⑯睾丸无痛性肿大；⑰外周血白细胞总数增高，血小板减少，幼稚淋巴细胞；⑱糖原染色多数细胞中有特异的粗块状阳性颗粒；⑲舌红苔白脉细。

临床决策　解毒通髓。

治疗推荐　①《奇效良方》雄黄散：雄黄、牛黄、阿胶、南星、香墨、全蝎、蝉蜕、龙脑、麝香、丁香、腻粉、朱砂，常规剂量研末为散，每日五钱，每日2次煎散为汤送服全鹿丸。②《中国药典》全鹿丸：全鹿干、补骨脂、锁阳、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、楮实子、胡芦巴、巴戟天、续断、花椒、小茴香、五味子、覆盆子、芡实、党参、黄芪、茯苓、白术、山药、甘草、熟地、当归、天冬、麦冬、枸杞子、地黄、大青盐、陈皮、沉香、牛膝、川芎，依法炮制，每次三钱，每日2次，温水送服。③DVLP方案：长春新碱+泼尼松+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶。④环磷酰胺或阿糖胞苷或伊马替尼。⑤左旋门冬酰胺酶和大剂量甲氨蝶呤缓解后强化巩固、维持治疗。⑥颅脊椎照射疗效。⑦大剂量甲氨蝶呤或大剂量阿糖胞苷联合中枢神经照射或联合鞘内给药。⑧造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，蟾酥，阿胶，全蝎，蝉蜕，补骨脂，熟地，天南星，鹿肉，锁阳，杜仲，菟丝子，肉苁蓉，胡芦巴，巴戟天，续断，覆盆子，党参，黄芪，当归，天冬，麦冬，枸杞，沉香，丁香，牛膝，川芎。

思路拓展　①《神农本草经》：虎掌味苦性温。主心痛，寒热，结气，积聚，伏梁，伤筋，痿，拘缓，利水道。生山谷。②《本草求真》：天南星味辛而麻，气温而燥，性紧而毒。惟其味辛，则凡中风不语及或破伤风瘀，故书载能克治，以其辛能散风故也。惟其性燥，则凡稠痰固结、筋脉拘挛，得以能通，以其燥能除湿而痰自去也。惟其性紧，则凡疝瘕结核、胎产难下、水肿不消，得以攻逐，以其性紧急迫而坚自去也。性虽有类半夏，然半夏专走肠胃，故呕逆泄泻，得之以为向导。南星专走经络，故中风麻痹，亦得以之为向导。半夏辛而能散，仍有内守之意，南星辛而能散，决无有守之性。其性烈于半夏也。南星专主经络风痰，半夏专主肠胃湿痰，功虽同而用有别也。但阴虚燥疾服之为切忌耳。根似半夏，看如虎掌者良。以矾汤或皂角汁浸三昼夜，曝用。或酒浸一宿蒸，竹刀切开，至不麻乃止。或姜渣黄泥和包，煨熟用。造曲法以姜汁矾汤和南星末作小饼子，安篮内，楮叶包盖，待上黄衣，乃晒收之。胆制味苦性凉，能解小儿风痰热滞，故治小儿急惊最宜。畏附子干姜防风。③《本草乘雅半偈》：虎掌苦温有大毒。主心腹寒热结气，积聚伏梁，伤筋痿拘挛，利水道。出汉中山谷，及冤句、安东、河北州郡，近道亦有之。四月生苗，高尺余。独茎上有叶如爪，一窠生八九茎，时出一茎作穗，直上如鼠尾。中生一叶如匙，裹茎作房，旁开一口，上下尖。中有花，青褐色。结实如麻子，熟便白色，自落布地，一子只一窠。九月叶残取根。但初孕之根，仅如豆大，渐长者似半夏而扁，年久者始圆及寸，大如鸡卵。周匝生芽，三四枝，或五六枝，圆如指顶，宛若虎掌。冀州一种，呼天南星，二月生苗，高一、二二、八月采根，似芋而扁，与蒟蒻相类，人多误采，了不可辨。但蒟蒻茎斑花紫，南星根小肌腻，炮之易裂为别。然南星即虎掌，同类而异种。其根大者，周匝亦有圆芽，但不若虎掌茎叶似爪，五出分列也。江州一种，草虎掌，叶大如掌，面青背紫，三四叶为一本，经冬不凋，不结花实，根之四畔，亦有圆芽，名象虽同治疗迥别。修事，取重一两者，气专力倍。用治风痰，生用须温汤洗净，再以白矾作汤，或皂角煎汁，浸二三日，每日一换，浸足暴干。熟用，择黄土地上，掘一小坑，深五六寸，先以炭火烧红，次用好酒沃之，乃安虎掌于坑内，上以瓦盆覆定，灰泥固济，过夜取用。设急用，用湿纸包裹，埋糠灰火中，周匝绽裂，便可用矣。一法：以酒浸一宿，用桑柴火蒸之，尝令洒酒入甑内，令气猛。一伏时取出，竹刀剖开，味不麻舌为度。一法以生姜杵碎，和黄泥包虎掌煨熟，去泥焙用。若造曲用，生姜汁，及矾作汤，和虎掌末作小饼子，安篮内，楮叶包盖，俟上有黄衣生，取晒收之。造胆星法：将虎掌研末，腊月取黄牯牛胆汁和匀，纳胆囊内，悬系有风处，干之，年久弥佳。蜀漆为之使。恶莽草。先人云：名色性气，合属燥金；味苦气温又得火化，为肺金之用药也。与易称熯万物令燥者合其德，当治风，第可平诸疾生风，不可平风生诸疾，以非真实燥故。其治诸暴强直，支痛里急，筋缩戾，平以虎掌，风从燥已矣。命名虎掌，不独茎叶根荄形相似也，虎力在掌，故主寒热气结，积聚伏梁，以及心腹，若探囊耳。盖掌用在筋，且风生从虎，故主厥阴风木，变生筋主为病，以致筋痿挛拘也。风行水涣，故并利水道。厥阴变眚，则风木之化不行焉。虎啸风生，从其类也。风感水受，水道乃行，故利水道。